[杂症大小合参卷十四] 方脉梦遗精滑白浊合参
丹溪专主乎热,以热则流通也,故用知柏、蛤粉、
青黛。若
内伤气血两虚,不能固
守者,当大
补气血以涩之。若思想成病,具病在心,宜
安神丸带补药。
精滑主乎
湿热,
黄柏、
知母降火,
牡蛎、蛤粉
燥湿。凡两尺
洪数者,则火动而水不自安,必
便浊精遗。若心脉短小者,乃
心血虚损,心不能摄肾
也。数旬一遗,清之不止为
虚寒,遗不满旬,涩之反甚为郁滞。因
梦交而精出者,谓
之
梦遗。不因梦而自泄者,谓之精滑。耳闻目见,其精自出,名曰
白淫。皆
相火所动,
久则有虚而无寒也。总之,
遗精、
淋浊,皆
心虚而有热,
心火妄动则不能下交于肾,故
元精失守也。有
肝火强盛,以致茎盛不衰,精出不止,名曰
强中,多发
消渴、痈疽。
左肾所藏者,精也,
真水也。右肾所藏者,气也,相火也。梦遗精滑之症,由人思
想过度,以动心火。心火,
君火也。君火出则相火翕然而动,所以激搏真水而疏泄,倘
再用
燥热之药,犹积薪救火矣。惟宜
安神养气,使精与神气相根据,而自固也。至于
收涩
滑脱之味,亦谓劫剂,中病则已,不可过投。况
龙骨最能涸津,若过服之,晚年发燥
热之所由也。或曰精泄已久,则为寒矣,殊不知,精属阴也,火属阳也,
阴精虚而
阳火
愈炽。《经》云∶
阴虚生
内热。未云阴虚生
内寒也。且详古
治梦遗方按,属郁滞者,居
大半。庸医不知其郁,但用
涩剂固脱,愈涩愈郁,其病反甚矣。故
治法曰∶梦遗者治其
心,精滑者固其真,满而溢者疏其情,浊而赤者调其经,养其神,心
安神宁,火来坎
户,水到离宫,
水火交养,遗浊皆清。慕欲不遂,而伤
元阴,以致梦遗者,此神思间之
火暗动故也。则当从其所欲,与清神中之火,梦遗自止。亦须看人之
元气强弱何如?
若
元阳衰弱,而
精神不固,致使精滑自遗者,加
鹿角霜、牡蛎、
鹿茸、
锁阳,多加参
、
附子以固之。
梦遗精滑,多作
肾虚,而用补涩之药不效,盖有属脾胃,饮酒浓味,痰火湿热者。
夫
肾藏精,精之所生,由脾胃饮食化生而输归于肾,今脾胃伤于湿热,
内郁中气,浊而
不清,则所化生之精,亦得
浊气,肾主
闭藏,阴静则宁,所输之精即有浊气,则
邪火
扰动,肾
中水不得宁静,故遗而滑,此症与
白浊同。丹溪论,白浊为胃中浊气,下流渗
入
膀胱也。其有色心太重,
妄想过用而遗滑者,自从心肾治之。
梦遗者,治以肾肝为主。《准绳》曰∶病之初起,亦有不在肝肾,而在心肺脾胃之
不足者,然必传于肝肾,而精乃走也。故心肾为
水火之脏,法天生地施化成之道,藏精
藏神,为
五脏之宗主,若由他脏而致肾之泄者,必察
四属,以求其治。《经》曰∶
阴阳
之要,阳密乃固,
阳强不能密,
阴气乃绝,
阴平阳秘,精神乃治,
阴阳离决,精神乃
绝。所谓阳强者,肝肾所寄之相火强也。
阴绝者,肾中所藏之
真阴绝也。肾为阴主藏,
肝为阳主泄,肾之阴虚,则精不藏,肝之阳强,则火不秘,以不秘之火,加临不藏之
精,有不梦,梦即泄矣。何故不为他梦,而偏多淫梦耶!《经》云∶
厥气客于
阴器,则
梦接内,盖阴器者,泄精之窍,主
宗筋,
足太阴阳明少阴厥阴之筋,与夫冲任督
三脉之
所会,诸筋皆结聚于阴器,其中有相火寄焉。凡
平人入房,强于
作用者,皆此火充其
力,于是
三焦上下
内外之火,翕然下从,百体
玄府悉开,其滋生之精,尽趋于阴器以
泄,岂止肾之所藏者而已哉!若人元精坚固者,
淫气不能摇,久度不泄,况于梦乎,纵
相火动,而成宵梦,梦亦不遗,此谓阴平阳秘,无病患也。今人
禀赋原虚,色欲过度,
肾阴衰惫,君火感物而动,动则相火翕然而随,虽不交会,其精已离其位而不固矣。当
卧之时,壮者,阴平阳秘,无是病也。弱者阴不强而阳不秘,故卧而即梦,梦而即遗
也。由于肝火旺而妄行疏泄,
肾气弱而不以闭藏,即肝火之旺,亦肾阴之虚,故治以肾
肝为主,或问曰∶阴虚火动而梦遗,服丹溪
补阴丸,以
滋阴降火而不效何也?此未得滋
阴之本意也。盖丹溪原以
肾气丸,为
滋阴之要药,今人不会其意,以知柏为君,概用坎
离固本之类,俱是沉
寒泻火之剂,苦寒极能
泻水,肾有补而无泻,焉能有神于阴哉!
独立斋发明丹溪之未发,专用六味补肾,而治
屡效,纵有相火,水能滋木,水升而木火自息矣。倘脾胃不足,湿热下流者,以前丸为
主,煎服
补中益气以升提之,有用心过度,心虚不能主令,而相火夺权太过者,亦以前
丸为主,而兼
归脾汤,
命门火衰,元精脱陷,玉关不闭者,用
八味丸,或金锁正元
丹,以壮
真阳,使之涵摄阴精,而不泄,此其治也。
夫精
生气,气生神,
精伤则无以生气,故瘦弱
少气,气弱则不能生神,故曰旺不明
精,气不内固,水不能济火,故
遗泄而精愈耗也。然百病皆生于心,百病皆根于肾,天
一生水,地二生火,
肾水不上升,心火不下降,梦遗所由来也。夫肾水不上,则气不
固,而阴虚,心火不下则妄动,而相火从之,以阳旺,阳旺阴虚,则水火不交,《经》
曰∶阴阳离决,
精气乃绝此也。梦遗本心火为病,然肝肾二经之火,相挟以成之,盖心
藏神,
肝藏魂,肾藏精,梦中所生,即心之神,梦中所见,即肝之魂,梦中所泄,即肾
之精也。心为君主,肝肾为相,梦中神游,则魂化为形,相火翕然鼓之,此精之所以
泄,总由
心气虚,不能入肾阴以藏,
肾气虚,不能延
心气以纳,心失拱默,君主之
德,肾失封蛰闭藏之功,而为不交不固之患矣。有梦而遗者,由思想所致,心虚不足,
而不能摄肾也。无梦而遗者,多欲所致
肾精滑泄而不能禁固,
相火妄动所致也。有醉饱
劳倦,
清气不升,
脾精不运而遗者。有肾水不足,淫火
熏蒸,精离其位而遗者。有相火
旺,而脾胃有伤水谷日生之精,不得入,与元精俱藏而遗者。有火炎上,而水下趋,心
肾不交而滑者。有
年壮气盛,久无色欲,精满而溢者。有
脾虚下陷者,有痰火湿热扰动
精府者,然治惟宜保心滋肾,因湿因热因寒而治之,更补中气,以使元阳升举,久服自
愈,不可轻服涩药,盖人身
气血,周流乃畅,岂可涩之使滞耶!,若夫白浊者,其原
在于脾胃之虚,其标在于膀胱之寒,初浊则属湿热,久浊则为
气脱,气脱则
下焦无火,
而水不温
暴病非阴,久病非阳,大抵白浊伤于气,
赤浊伤于血也。但
阴窍有二,一窍通
精,属肾,一窍通溺,属膀胱。两窍不并开者,入房则
精窍开,而
溺窍闭,溲溺则溺窍
开,而精窍闭,故凡梦遗
滑精,均从精窍而出,为
肾经相火
虚热之病,凡白浊
五淋,
均主溺窍而出,为
膀胱湿热下流之病,然玩《经》曰∶思想无穷,所愿不得,意淫于外,
入房太甚,宗筋驰纵,发为
筋痿,及为白淫。又考前哲诸论,则知浊病即精病,仍在
精窍,与
淋病之在溺窍者不同也。每见时医治浊,多以淋法治之,五苓
八正,不惟不
效,反增沉困矣。
五脏皆有精,精者人之本,然肾为藏精之都会,听命于心君,若能遗欲澄心,精气
内守,阴平阳秘,精元固密矣。或纵欲劳神,则
心肾不交,关键不固。《经》曰∶怵
惕思虑则伤神,神伤则
恐惧流淫而不止;又曰∶恐惧不解则伤精,精伤则
骨酸痿厥,精
时自下;又曰∶五脏主藏精,伤则失守;又曰∶肾者主水,受五脏
六腑之精,而藏之;
又曰∶厥气客于阴器,则梦接内,奈古今
方论皆以遗精为肾气衰弱之病,若与他脏不相
干涉,不知《
内经》言五脏六腑各有精,肾则受而藏之,以不梦而自遗者,心肾之伤居
多,梦而后遗者,相火之强为害,若五脏各得其职,则精藏而治,苟一脏不得其正,甚
则必移害心肾之主精者焉。治之之法,独因
肾病而遗者,治其肾,由他脏而致者,则以
他脏与肾两治之,当以
六脉参详,昭然可辨矣。
壮年未偶,时时梦遗者,为精气溢泄,不必过治,盖心有所思,夜见于梦,乃心火
动,而相火随之也。过为补益,则助其火,过为敛涩,则增其郁。
大智禅师云∶梦遗不可全作虚冷治,亦
有
经络热而得之者。尝治一男子,至夜脊
心热梦遗,用
珍珠粉丸,
猪苓丸,而遗止,脊
热始除。又一男子,脉洪
腰热,遗精,
沉香和中丸下之,
导赤散治其火而愈,故精滑多
因寒,梦遗多因热也。
赵以德云∶予治郑鲁叔二十余岁,攻举子业,四鼓犹未卧,遂成此病,卧间
玉茎但
着被与腿,便梦交接脱精,悬空则不梦,饮食日减,倦怠少气,此用心太过,
二火俱
起,夜不得睡,血不归肝,肾水不足,火乘阴虚,入客下焦,鼓其精房,则精不得聚藏
而欲走,因玉茎着物,犹厥气客之,故作接内之梦,于是上补心安神,中调脾胃升其
阳,下用益精生阴固阳之剂,不三月而安。
心肾为水火之脏,心神伤则火动,火动不已,则肾水受伤,肾主藏精,所受五脏六
腑,输至之精,皆不得藏,而时下矣,故为遗精
梦泄。昔吴茭山有治遗精得法论,治一
男子因病后用心过度,遂成梦遗之患,多痰瘦削,诸医以
清心莲子饮,久服无效,诊其
脉紧涩,知冷药利水之剂太过,致使肾气独降,服此愈剧矣。以升提之法,升坎水而济
离火,降
阳气而滋阴血,次用
鹿角胶、
人乳填补
精血,不逾月而愈。因思梦遗多端,难
作一途而治,有因用
心积热而泄者,有因多服冷利之药而泄者,有
久泄玉关不闭而泄
者,治疗之法,
积热者,当
清心降火,冷利者,
温补下元,肾气独降者,当升提,使水
火自交,而坎离定位矣。
已上二按,皆以肾为主,而兼治心脾者,独有一等,肾不虚而
肝经湿热火旺者,
茎中作痛,
筋急缩,或作痒,或肿,或挺纵不收,白物如精,随溺而下,此
筋疝也。用
龙胆泻肝汤主之,
张子和曰∶
遗溺闭癃,
阴痿脬痹精滑白淫,皆男子之疝也。若血涸不
月,月罢腰
膝上热,足
嗌干癃闭,
小腹有块,或定或移,
前阴突出,
后阴痔漏,皆
女子疝也,惟女子不曰疝而曰瘕。
浊病在精窍,与淋病之在溺窍者不同,故患浊者,茎中如刀割火灼,而溺自清,惟
窍端时有秽物如疮之脓,淋漓不断,与溺道绝不相混,大抵由精败而腐者,十之七八,
由湿热
流注与虚者十之二三,其伤精耗血,总属一也。然有赤白之分者,盖精为血之所
化,浊去太多,精化不及,赤未变白,名曰赤浊,此虚之甚者也。譬如少年
天癸未足,
强力行房,所泄半精半血,壮年施泄无度,亦多精血杂出耳。有分赤白为气血,又以心
虚有热,因思虑而得为赤,肾虚有寒,由嗜欲而得为白,然当以脉之滑数,而
口渴便赤
为热,脉之沉迟,而便清
白为寒。总之心动于欲,
肾伤于色,强忍房事,多服淫方,败
精流溢,湿热郁滞,而为患也。亦有胃
中湿痰流注者,有属
虚劳者,有因
伏暑者,有思
想太过,心动烦扰而精败下焦也。总五脏之伤,
六淫之变,难以言尽,脉候凿详,自无
遁情矣。
张每见
咳嗽肺虚之人,梦魂怪异,甚至户外之事,皆能闻见者何与?盖魄强者魂
安,夫木性虽浮,肝则藏血藏魂,而隶于下焦,金性虽沉,肺则
主气藏魄,而居乎至
高,若肺燥而失其相传治节之权,则肝为
将军之官,无所畏制,遂
飞扬而上越不能自藏
其魂耳。魄强魂安,今魄弱而魂不肯退藏,乃逐虚阳而放荡,此名离魂,魂既离矣。则
出入无时,故户外事,皆能闻且见也。当急救肺之燥。则
肝木有所制,而
魂魄俱宁,且
金能生水,肾更得有闭藏禁固之义,由此观之,肺弱肝强为遗者,亦比比矣,然肝之
强,必由于肾水之水足,肺之弱,必由于心火之有余。
更有久旷之人,与女
交合,泄而不止,谓之走阳,其
女须抱定,勿使
阴茎出户
急呵
热气于口中,以
指捻住
尾闾即救矣。若女人惊而脱去者,十有
九死,亟令
童女,以
口
对口,补接其气,再灌以大剂
独参汤,亦有活者。