[杂症大小合参卷二十] 全真一气汤方按

    天地之间，毋论胎卵湿化。凡有生之物，莫不假诸阳气以为生发之根，及其终 也。必阳气去而生气始绝，明乎此，则救生者当知其所重矣。故圣人当药制方。总为保 全此气，即因客邪为害，爰立治标之方，所谓迎而夺之，诚恐久客于身，而为元气之 贼，更为保全此气起见也。何后人不察先圣之苦心，不察病情之至理，勿详脉势之盈 虚，复昧药用之变化，勿审寒热之假真，漫将千古以上成方，强合今人相类之异症，甚 至一遇发热即为疏散，疏散勿效，消导继之，病尚不已，则茫然无措，和解寒凉迟利 之药，杂然而进，嗟乎，有是病者病当之，无是病者元气受伤而日困矣。津滋耗竭，虚 火妄升，气勿藏源，上迫喘促，理宜然也。倘不问虚实，尚为因热清火，因喘消痰，因 渴凉胃，以假有余之症，从真实热之治，未有不致元阳丧尽神气脱完而后已。至于幼科 谓之哑科，疾病痛苦，勿能告人，悉任医药，幸而中者，得以全生，蹇而厄者，率罹 其害，况芽儿神气未全，易虚易实，岂堪既受伤于病，复受伤于药，每见妄汗妄下之剂 一投，精神顿增沉困，或气短而似喘非喘，或虚极而似惊非惊，此时若不猛省，培补本 元，保全神气，尚可留一线之微阳，以为再生之根本，设或因喘而治痰理气，因惊而清 热镇心，势必将丹田所剩依稀之元阳消磨而丧尽，形骸浮越之神魂，驱逐以去身，必致 死而后己，何其惨哉！余治洪姓郎，未及一周，时当暑月，壮热多日，神气困倦，唇舌 焦燥，饮乳作呕，五心身热如烙，脉则洪数而弦，问其前服之药，乃发散消导数剂，复 疑麻疹，更为托表。余曰∶久热伤阴，阴已竭矣。复加托表，阳外越矣。若不急为敛 纳，何以续阴阳于垂绝哉！乃用熟地四钱，炒燥麦冬一钱五分、牛膝一钱二分、五味子 二分、制附子四分，煎服一剂而热退，次日更加炒黄白术一钱六分，另煎人参冲服而 愈。更治沈观祉令孙年方三岁，发热数日而见麻疹，才一日而面上尽没，神气困极，蛔 虫口出。不一而足，数日不食，下泻上喘， 唇口焦裂，五心壮热。手足指尖皆冷，脉则细数无伦，两尺更弱，医者病家，咸为疹毒 归脏，热极于胃，故蛔虫连出也。殊不知病患之神气欲脱，五脏俱困，脾虚不能健运， 何能纳食消谷？谷食久虚，虫无所食，又兼泽液枯槁，虚火熏蒸，脏腑燥热，虫难安其 身而出也。况诸麻疹，多由内伤失调，脾胃不足，是以荣气逆行，阴覆于外耳。凡血盛 气壮则色绛而发，血虚气弱，则色白而隐伏，有何毒之轻重乎？而上退缩者，阳虚不 能升发也。有何毒之内攻乎？喘促者，气短难续也。唇焦者。脾津耗竭也。五心壮热 者，阴亏火烁也。泄泻不食者，真火衰而脾不运也。寸关细数而尺弱者，气虚血虚，虚 火浮上而不藏也。若非阴中补火，使龙雷敛纳，存此一点余阳，何以为生身活命之本？ 况急则治其标，缓则治本，今日之急，本气欲脱也。《经》所谓∶有标而本之，本而标 之，以所急为标本也。倘不知所急，仍谓麻疹余毒，解利清托为事，恐神气先尽于麻毒 之先矣，况大痈肿毒，皆气血留结而成形，因何脏之虚处而发现于其部，旨本身气血中 之病也。岂真有何毒入于气血中而为害乎？岂可以俗尚解毒之方，而委人性命于垂绝？ 乃以熟地六钱、丹皮二钱、生麦冬三钱、牛膝二钱、制附子六分，煎服一剂，假火假热 全消，真寒真虚毕露，神气更倦。余曰∶阴已少腹，当补气以助其发生，乃照前方另煎 人参二钱冲服，服后昏睡彻夜，神气渐爽，身热喘促全安，始能饮粥，而微呕乃胃气久 虚之故也。乃用熟地五钱、炒燥麦冬二钱、炒黄白术二钱、牛膝一钱六分，五味子三 分，制附子八分，另煎参汤冲服，三四剂而痊愈，或疑五味酸敛，有碍麻疹，是尚泥于 麻疹为有迹之毒，而未达乎气血无形之所化也。况有附子之大力，通经达络，何虑五味 子酸收小技哉！若不借此少敛，则五脏浮散之残阳，何因藏纳而为发生之根本乎。凡观 古人之用药，一开一阖皆不失疏泄闭藏至意也。张以此方常治疹阴分焦灼，热极烦 躁，上喘下泻，上实下虚上热下寒之症，投服即愈，正吴鹤皋所谓，以参附而治者， 法之变也。医不达权，安足语此？况附用阴药为君，则惟有回阴制火之力，尚何存辛热 强阳之性哉！故药云饵者，是饵其火之下归也。古云，附子无干姜不熟之语可进思矣。 张竭鄙见，谨立前方，加减出入。活人甚众，见功甚速，取用甚多，去病甚稳。盖 发热之由，未有不因阴虚者，未有火不浮越而头疼口褐者，未有火浮越而不烁害肺家 者，未有中气不虚者，未有不因内伤外劳而致者，未有不上假热而下真虚者，未有外邪 而不虚人本气者，此方阴阳具备，燥润合宜，驱邪扶正，达络通经，药虽七味，五脏 均滋，保护森严，外邪难入，功专不泛，补速易臻，滋阴而不滞，补脾而不燥，清肺而 不寒，壮火而不热，火降而心宁，荣养而肝润，但以意成方，惟堪意解，或疑其地黄多 而泥膈，殊不知重可坠下，浊可补阴，正取其重浊濡润下趋，况兼白术共剂，则燥者不 能为燥，滞者不能为滞矣。或嫌其杂，奈小病暴病，或在一经，大病久病必兼五脏，五 脏既已互虚。若不合众脏所欲以调之，难免反增偏胜偏害之祸，况土金水一气化源，独 不观古方中五脏兼调者乎！或嫌其白术多用而滞，殊不知犹参力多则宣通，少则壅滞， 岂不闻塞因塞用而有白术膏者乎！或嫌其热而燥，殊不知附子随引异功，可阴可阳，可 散可补，同补气药，可追失散之元阳。同养血气，可扶不足之真阴。引发散药，则逐在 表之风邪。引温暖药，则祛在里之寒湿。况独不念附子理中汤，更为纯阳之剂耶，盖附 子理中，单为脾胃虚寒，中宫无阳而设，故一味汤药温补，名曰理中，此则更为脾肾阴 阳两虚，上焦火多，下焦火少，脾阴不足，肾阴虚殒，盖少阴脏中，重在真阳，阳不 回，则邪不去。厥阴脏中，脏司藏血，血不养，则脉不起，故用此以使火降水土健运如 常，精气一复，百邪外御，俾火生土，土生金，一气化源，全此一点真阴真阳，镇纳丹 田，以为保生之计而已，即名之曰∶全真一气汤。张但苦心为济世而设，谨陈管见，高 明鉴诸，但制度须得其所，方便药性调和，逐队争先，功成于一，其中轻重，因证合 宜，燥涸则熟地倍之，肺热则麦冬多用，脾虚则白术重投，阳虚则附子多加，元气大 虚，则人参大进，气浮气散则牛膝五味略多，制方之鄙见若斯，用方之高明变迁无尽 也。倘有假阳在上者，去参用之。 熟地八钱，如大便不实，焙干用，如阴虚甚者加倍用；制麦门冬，去心，恐寒胃 气，拌炒米，炒黄色，去米用三钱，肺虚脾弱者少减之；鸡腿白术，炒深黄色置地上一 宿，出火气，不用土炒，如阴虚而脾不甚虚者，人乳拌透，晒干炒黄，三钱，如脾虚甚 者，用至四五六钱；牛膝，去芦，由二钱加至三钱；五味子，由八分至一钱五分；制附 子，由一钱加至二钱余，水煎冲参汤服，人参由二三钱加至四五钱，虚极者一二两，随 症任用，另煎，冲入前药。如肺脉大，元气未虚者，竟用前药，不必冲参汤。此方诚滋 阴降火之神剂，然假热一退，真寒便生，切勿过剂，反增虚寒滑泻之症。 以上六味，必先煎好，另煎人参，浓汁冲服，则参药虽和，而参力自倍，方能驾驱 药力，克成大功。若入剂内同煎，则渗入群药，反增他药之长，而减人参自己之力，不 独是也。凡药大有力量者，或单服，或二三味同服，则更见其功。若和群药，则彼此拘 制，不能独发，功过皆掩，即如紧要之药四五六味，杂入平缓者二三味，则紧者俱缓 矣。如醇酒加以淡水，愈多愈淡，此理易明。用药者岂可谓多多益善乎！奈近昧斯理 者，惟务不补不攻，不痛不痒，头痛川芎、脚痛牛膝，身热黄芩，口渴石膏，胀闷枳 壳，初热羌独，久热升麻，以为平正，人皆羡之，医皆宗之，宁可见死而不救，以为秘 授良法，可以保名避谤也。设能洞见生死源头，深明轻重病理，则自有卓然去病之方， 必非寻常无气无味之药，则人皆谓霸道猛剂而畏之，医皆群起而毁之，大危伤生之病， 人反安之，大力救生之药，人反畏之，噫！以致病者夭折愈多，而医者学问难长矣。谨 将此汤治疗功效，具陈于后，以证其验。 齐化门外张宅令郎，未及一周，卧于低炕睡中坠下，幸炕低而毫无伤损，嘻笑如 故，似无痛苦也。但自后右手足瘫软不举，手不能握，足不能立，脉则洪大，久按无 力，乃知先天不足，复为睡中惊触，气血不周行之故也。乃以熟地四钱、炒麦冬一钱五 分、炒白术二钱四分、牛膝二钱、五味子四分、制附子五分，煎小半钟，另用人参二 钱，煎浓汁二三分冲药，每早空心服之。张友见其参附，似有疑惧，余曰∶凡人气血旺 而精神强，气血衰而精神弱，强则百体康泰，弱则骨腠空虚，火在下而水在上，则循 环转运，百病惧无，生之兆寿之征也。火在上而水在下，则机关绝灭，百病踵起，死之 由夭之象也。大人之虚，或由研丧，小儿之虚，禀之先天，乃真虚也。况人之睡乃阳会 于阴，元气凝聚于内，真阴长育于中，阴阳混合，造化潜孚，荣卫周行，百达和畅，正 当其时，一伤惊触，行者遽止，盛者遽衰，清者不升，浊者不降，转运失常，机关不 利，偏祜痿痹所自来矣。故中风之症，成于跌后者居多，然诸痿独重阳明者，以气血之 海能润宗筋达百脉也。其为筋为骨，又肝肾所属，故熟地，白术专补脾肾，乃先天后 天，首以重之，但一润一燥，何能逐队，水土忌克，难成一家，用炒麦冬和之，俾土生 金，金生水，水主木，化源有自，既相克所以相成，复相生所以相继，再入牛膝五味， 则更得纳气藏源，澄清降浊，但诸药和缓，大功难建，虽调营卫，经络难通，更入乌 附，既助药力复可行经，且使真阳能交于下，真阴自布于上，既济之象一得燥涸，偏 枯之势自和，复入人参以驾驱药力，补助真元，火与元气，势不两力，元气生而火自息 矣。此余得心应手之方。凡治中风大病，阴虚发热，吐血喘嗽，一切虚劳重症，更治沉 重疹，喘促躁热欲绝者，凭斯捷效，实有神功。如水不足者有六味，水火不足者有八 味，气不足者有四君，血不足者有四物，气血不足者，有十全八珍，心脾不足者，有补 中归脾，独脾肾不足，兼心肺之火宜抑，而肝肾之阳宜温者，实无其药，余梦寐求之， 始定此方，加减出入，亦水中补火之法，上内藏阳之义，为土金水一气化源之药也。幸 无疑焉。张友大悟，照方投服六剂，而手足轻强，精神更倍。 儒学教谕金老师，夏月身发壮热，头疼咳嗽，医者以为感冒，用羌活、前胡、苏 叶、橘半、枳壳之类，未终剂而头疼如破，舌强不清，溃汗粘手，左臂麻木，神气不 堪，乃托徐东老招余诊之，按其脉洪大而空，缓而无力，知为气虚类中，误投发散， 溃汗不止，当此疏泄之时，能免脱势继至乎，乃以熟地一两二钱、炒麦冬三钱、炒白 术四钱、牛膝二钱四分、五味子八分、制附子一钱五分，每剂人参八钱，另煎冲服，日 进二剂，不五日而饮食如故，精神渐复。学中一庠生李文渊者，与金老师同日得病，所 见之候，所用之医，所服之药，并与金老师无异，遣人询之，一剂发散之后，汗出彻 夜，次日告殂矣。老师闻之惊喜交集。 户部主政徐老先生夫人，年逾七十，由楚中任所回南，长江惊恐，早晚积劳，到家 未几，身发壮热头疼医作伤寒，发散数剂，渐至面赤烦燥，神昏不语，头与手足移动， 日夜无宁刻，医者病家俱窘极矣。乃延余治，按其脉细数无伦，重取无力，余曰∶此 劳极发热，热者乃元阳浮越于表也。更发散之，阴阳将竭矣。非重剂挽之无及，爰用前 方，熟地一两六钱、炒麦冬、炒白术各三钱、牛膝二钱、五味子八分、制附子一钱二 分，另用人参六钱，煎浓汁冲服，二三剂后，热减神清，后用八味归脾二汤，加减间 服而愈，精神倍长。 新行洪飞涛之四令郎，因劳伤发热头疼，咳嗽胁痛，一医认为伤寒，大用发散， 一剂之后，汗大出而热更甚，神昏见鬼躁渴舌黑，身重足冷，彻夜不寐，困顿欲尽。乃 延余治，按其脉细数无伦，胃脉微极。余曰∶劳伤中气发热，东垣先生补中益气汤， 为此等病而设，令阴阳气和，自能汗出而解，今更虚其虚，阳气发泄殆尽，所以身愈 热而神愈昏，阴阳既脱，自然见鬼目盲，过汗津液亦亡，所以舌黑足冷，阴阳俱绝之 候，至于身重异常者，此尤足少阴之极虚症也。盖肾主骨，骨有气以举则轻，无气以举 则倍重也。乃急以前方熟地二两、炒麦冬四钱、乳炒白术五钱、牛膝三钱、五味子一 钱、制附子二钱，浓煎半碗，人参一两，煎至半钟冲服，口渴另用熟地二两、生麦冬五 钱、人参八钱，浓汁碗许代茶饮之，三四剂后，头颅溃汗如雨者渐收，手足心干燥如火 者渐润而温和，舌黑渐减，神色渐清，饮食渐思，热退嗽止，其后晨用生脉饮送服十补 丸四五钱，午后以归脾加减煎膏成丸如弹子大，圆眼汤化服一丸，不一月而痊愈，精神 更胜。 部主政山西李老先生，为人端方仁浓，与余相契十有年矣。癸亥入都，先生足病， 疼痛不堪，步履久废，医用香港脚祛风燥湿之药，久服不效，饮食不甘，精神益疲，望余 久矣。一入都门，即来延视，两寸洪大而数，两关便弱，两尺更微。余曰∶人但知洪 数为实热，而不知六脉洪数有力为实热是矣。若洪数而止见于寸，则上热中虚，而下 寒也。大而数者，阳越于外也。细而数者，阴竭于内也。皆非实热，尽当虚论，今老先 生之脉，孤阳浮越在上，而里实无阳也。夫阳气者，《经》所谓∶若天与日也。阳气不 到之所。如天日照临不及之地，则阴寒凝泣 为病。凡阴必从阳长，故气病而血亦病焉。再用驱风燥湿，有是病则病当之，无是病则 气血更受伤矣。脾主四肢，痿取阳明，肝肾筋骨，数脏并宜重焉。乃以前方加生杜仲三 钱，杜仲古名思仙术，盐酒炒则入内而走腰肾，酒炒则走周身筋骨，且能去风，不制则 下达，其性能令筋骨相着也。凡初病轻病，或一脏或一腑受伤，久病重病必脏腑牵连俱 困，脏为阴，可胜纯阳之药，腑为阳，必加阴药制其潜热，务使五脏调和，互为灌溉， 脏脏气血自生，脏脏有邪难匿，根本之处得力，枝叶之所自荣，邪不待攻而解矣。先生 大悦，十余则后，自见康胜，其后晨以生脉饮送八味加鹿茸、牛膝、杜仲之丸药五钱， 午后以人参、炙黄、枣仁、当归、炒白芍、炒白术、茯苓、生杜仲、续断、牛膝， 薄桂，大枣煎服，调理月余，精神健旺，步禾如初，适余南回，先生送我而言曰∶在 生一日，感激一日也。 刑部主政姚老先生，夏月钦命赴审河南，根据限往返，劳顿太甚，回京正当衙门办 事，忽然手足麻木不举，乃回私宅，招一医诊视曰∶此中暑也。以香需饮服之，觉甚不 安，乃延余治，按其脉洪大而空，此血脱而非暑伤气之脉也。不敢直指其非，但云∶恐 将来脚上又中暑矣。先生未达其意，余回寓少顷，果足亦麻木，不能举动，先生始悟， 遣使招余求治，此时口舌强，自汗诸症俱见矣。乃以前方加减分两，连服两剂，汗少 减而神始清，后以河间地黄饮子加减而愈。令弟中翰二先生，偶索余诊，两寸洪大倍 常，两尺微弱倍甚。如出两人之手。余曰∶先生无病而得此脉，诸宜慎之。先生曰∶脉 主将来何病？余曰∶恐亦类令兄先生之病，而害则过之。渠曰∶家兄中风之症，不为轻 矣。宁有更重于此者乎！抑愚弟兄或病各不同，而岂必具犯中风者乎！且家兄因无子 故，或者未能绝欲，弟则独宿旅邸多年，可以自信，倘病出意外，再求调治未晚也。余 见渠甚忽略，亦不复为进言，一月之后，无故卒倒，急遣招余。余曰∶形未病而脉先 病，根本萎之于中久矣。岂可救乎？力请视之，脱症具备，已不能药矣。次日而卒，令 兄先生尤以身命自重，弃官告假而归，后叩其故，大先生果因无子而多欲，二先生果绝 欲而日醉酒，可见酒色害人一也。 长儿之太翁，高年且患足疾初愈，适于途中遇雨，疾趋而回，未几身热自汗，头疼 咳嗽，继而吐血，饮食不思，精神野狼狈，延余诊视，两寸皆洪大而数，右关两尺甚微， 此劳伤中气，脾不能统血也。咳嗽者火烁于肺也。身热者元阳浮越也。自汗者，气虚不 能摄液也。头疼者，血虚火冒也。悉用前方熟地一两、炒麦冬四钱、炒白术二钱、牛膝 三钱、五味子一钱、制附子一钱二分，另煎人参冲服，数剂之后，咳嗽吐血俱止，身凉 进食而痊，后早晨生脉饮送加减肾气丸，午后以归脾汤，加减服之，精神如旧。 徐管朗先生夫人年七十余岁，忽患重疟，上则咳嗽吐血，下则泄泻，粒米不进， 人事不省，胸膈胀甚，脉则两寸细数，左关弦大，右关甚微，两尺重按不起，势甚危 笃，先生祷于关夫子前，得黄阁开时延故客之签，乃思十年前大病，余所治疗，因复来 招，按其脉知为阴虚内热，阳虚外寒，肝无血养而强，脾无气充而弱，血无所统而吐， 谷无所运而泻，气无所纳而胀，悉属本气为病，乃用前方冲参汤服，疟止神清，奈病患 自谓胸有停滞，人参补药，必不肯服，乃令管朗先生以八味丸，云消食丸进之，病患始 允，日以参汤送服，胸胀泄泻，吐血诸症余愈，饮食精神，俱倍于平日。 余侄孙年止三岁，身热咳嗽数日，适乡间痘疮盛行，因有近医以疏散风痰，兼行 托痘为治，至六七日后，热势更甚，干哕吐蛔，神昏气促，食乳即吐，目闭不语，面青 目直，哭无涕泪，乃来告急，余视之，此子先天不足，故面色白皮细，初受外感虽 轻，而中气之虚已甚，复加疏散透托，元阳汤液皆两亡矣。乃用前方熟地五钱、炒麦冬 二钱、炒白术三钱、牛膝二钱、五味子四分、制附子八分，另煎人参二钱冲服，一剂 热减，而一眼一鼻少有涕泪，二剂之后，始能受乳，热更减，而涕泪俱有矣。三四剂 后，热退神爽，复以生脉饮，每早化服八味丸一钱二分，旬日而精神平复。 沈定老之孙媳，曾患久疟，已而成痞常发，胀痛不堪，久服顺气化痞而不效，今复 壮热咳嗽，胸次胀疼更甚，延余诊视，按其脉两寸独洪，余皆微弱，右关尺尤甚，乃知 土位无母，子母两虚，中空外浮之假象，投以前方一二剂，而胀痞倍加，余曰∶此药力 攻击，浊气解散而未降也，当再服之。复进二三剂，人参倍用，所谓少则壅滞，多则宣 通也。果数日后咳嗽身热俱退，饮食进而精神健旺，其两载之痞胀，一日化为正气而守 丹田，毫无形迹矣。 金绍老太夫人，脾肾素虚，因岁事积劳之后，忽眩晕不醒，妄有见闻，语言杂乱， 急求请治，诊其脉细数无伦，真阴真阳并亏已极。余曰∶乘此初起，即为挽回，勿少担 延，愈久愈虚愈脱，即用前方日进二剂，每剂人参二钱，日愈一日，不十日而全痊。 庠生徐山公，偶患似疟非疟，医以柴胡汤连进数剂之后，渐至不省人事，口噤僵 卧，渠家内外，俱以为断无生理矣。请余诊之，不过欲决其死期耳。余曰∶阳虚作寒， 阴虚作热，误为疟治而未绝，便非绝症也。急以前汤，每剂人参一两，煎汁冲服，三日 而苏，复重温补而痊愈。 翰院河南刘老先生令郎，乡试入都，长途冒暑，气已伤矣。到寓日夜课读，未几壮 热头疼，咳嗽干哕，日夜不寐，精神困顿，众皆以其先受暑气，继感风寒，与余商治， 按其脉两寸俱洪，两尺俱弱，右关沉取俱无，右尺倍弱于左，余思此犯无胃气之症 参。若不直入挽救无济也。理直温补脾肾二家，理中八味并不可少，奈主人以暑天热 病，断勿肯用，必欲另方乃服。余曰∶病家徒认候，医家必据脉，今令郎之脉候迥别， 脉为病患真源，候多病之假象，土为万物之母，故诸病无胃气则死，阳病见阴脉者死， 症已十分沉困，奚容再误于药，彼此勿听，坐视数日，病势益甚，身益野狼狈，复延余 商，按其脉仍故，但燥涩无力，较前过之，此久热阴阳愈伤矣。余复举前方为治，况此 即古方附子理中汤、去炮姜甘草，加熟地、炒麦冬、牛膝、五味子四味耳。何必虑之， 午后又服一剂，以八味去丹皮、泽泻，加牛膝、生麦冬、五味子三味冲参汤服，每剂人 参八钱，服后甚安，主人病患乃斗胆服之，数日之后，头疼身热咳嗽渐愈，而哕声间尚 有之，然仍脾胃脉不起，毫不思食也。余思身热头疼既退，火已藏舍矣。尚不喜食者， 未及补土之剂也。乃早晨以生脉饮送服八味之去丹皮、泽泻，加鹿茸、五味子之加减十 补丸四钱，晚用加减归脾汤去木香、甘草，加五味子、肉桂，一补先天，一补后天，渐 渐喜食，脉起而康强。先生乔梓始知从前之壮热头疼皆本气为病，全非外感也。深以为 喜。同时少宰彭老先生之三公郎亦患是病，身热两月，久服补中益气加减，升麻、柴 胡、陈皮、半夏已数十剂矣。殊不知地黄丸以降为升，盖浊阴下降，清阳自升，肾有补 无泻，故宜久服者也。补中汤以升为降，盖使清气上升，浊气降散，东垣为虚人发散而 设，故不宜久服者也。且时当夏月，天之阳气浮越地表，人之阳气浮越身表，况复犯阳 浮发热之病，又伤升浮阳气之药，以致汗多，久热不已，阴阳两亡，中宫元气，下焦 阳气大虚，《经》曰∶脉平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝，所以面青浮肿，肚腹 胀硬，心下痞隔，咳嗽咽痛，口多甜涎，壮热畏寒，五心燥热，日不干渴，足胫常冷， 脉则两寸乍洪乍数，两关无力，两尺更微，其右关右尺倍弱，乃系脾肾两亏，上实下 虚，外热内寒，真寒假热之症也。余早晨以生脉饮送服河车膏丸、十补丸四钱、午间食 前，以前方熟地一两二钱、炒麦冬三钱、炒白术四钱、牛膝二钱四分、五味子八分、制 附子一钱五分，另用人参一两，煎汁冲服，可喜两月不退之热，服此壮热渐减，旬余畏 寒身热全退，面肿肚胀全消，面青咽痛痊愈，饮食渐知香味矣。但小腹未能平复，继 进加减附子理中汤数剂，大便下如蟹沫而不臭，十余次，便时肛门自觉甚冷，岂非里无 阳气，以致阴寒久滞于中之验乎，自后小腹始软，六脉平和，此阳和冰解之象，乃佳兆 也。奈有一医从傍鼓惑，许以三剂痊愈，彭老先生喜闻其言而听之，复用发散消痰，如 苏叶、柴胡、腹皮、浓朴、陈皮、半夏之类，非补中益气加减，则六君子加减，以致 身热复发，汗出复多，烦渴减食，阴阳并竭，人生所仗之精气神，终被升柴陈半搬运 殆尽而后已，可惜余一月调养之苦心，去病十有其七，更可惜孝友性成，谦恭仁浓之佳 公子复被庸医数十剂之升柴，将生之气复虚，遂致不起，惜哉！ 老友谢登之年七十余矣。偶于途中遇雨疾趋而归，继发疟疾甚危，遇发随必大便， 遇便随必昏晕欲绝，伊芳亲投以疏散，而势愈甚。余曰∶冒雨果受寒，而宜疏散矣。独不 思《经》曰∶惊而夺精，汗出于心，持重远行，汗出于肾，疾走恐惧，汗出于肝，摇体 劳苦，汗出于脾，五脏俱伤矣。凡入者为实，出者为虚，大便出而即昏晕，元气欲脱 矣，尚可以既散之微寒为重，而垂绝之无气为轻也。急以人参三钱、白术六钱、炮姜一 钱、五味子、炙甘草各一钱、制附子一钱二分，投服而愈。或曰∶愈则愈矣，但五味酸 敛，恐有余邪未尽也。嗟嗟，是尚以疟症为有迹之真邪，而未达阴阳虚极之变现，顾标 罔顾本之见也。且有附子通经达络之大功，虽有强邪，无地可匿，况更有炙草炮姜开发 之药，能不少佐敛阖，以为收摄元气之用耶。 立斋曰∶气血虚而变现诸症，莫可名状，故贵治者熟得气血虚实之情，阴阳变化 之用，脉气真假之征，则虽病状变现百出，总不外乎阴阳气血虚实中以尽之。至于诸疮 诸肿，感六腑者发于皮毛肌肉，感于五脏者发于经络骨髓，莫非阴阳气血相滞而生，气 血有余，则红肿高起而为阳毒，气血不足，则阴塌平陷而为阴毒。丹溪所谓阴滞于阳， 阳滞于阴，百病皆由于此，不止痈疽而已。《经》云∶邪之所凑，其正必虚，着而不去， 其病为实是也。本阴阳不知，气血涩滞，阳不足则寒湿凝泣，阴不足则火热沸腾，乃是 血为之浊，气为之乱，隧道阻滞，犹水流不污。今气血既凝而且郁，能不各随经络渗入 脉中，溢于脉外，腐溃成脓乎？名之曰∶毒者，气血不知之谓。如人之气不和平而有 毒性之类也。然大肿大毒，发于骨髓经络者，不于先天水火真阴阳求之，不能疗也。 若诸疮小疖，不于后天脾胃气血中求之，亦无益也。奈何近医一遇疮肿，便作外染之 邪，有余之毒，克削寒凉，清解疏利，轻者热邪外散，气血亦可宣和，重者气血更伤， 难溃难长，每多内攻不救，余次孙因母久患阴虚夜热之症，生下百余日，遍体癞疮，痛 痒烦啼，旦夕无宁刻，余用生地、当归身、丹皮、赤芍、萆、首乌、金银花、连翘、 土贝母、甘草节、鳖虫、胡麻子、土茯苓、木通节，大剂乳母日夜进服，数十剂后，湿 热下赴，两足溃烂，清水淋漓，指甲皆脱乳母傍人，近者莫不传染，此先天胎禀热毒 之气，已尽出于外矣。后于耳后结一大毒，此阴亏而无根之火乘虚而凝聚于其部也。余 以八味加牛膝五味子煎汤，与孙自服，数剂之后，高肿溃脓而愈，渐后气血精液衰润， 疮靥干枯，或愈或发，能保其不内攻乎，余思精不足者补之以味，乃以羊肉四两，煎 汤，入生黄四钱，当归身二钱、金银花三钱、蜜酒炒生麻四分、生姜三片，大枣二 个，日煎与服，不及十剂，足疮痊愈，升于头顶，照方再服，而头疮亦痊，精神更长。 又治郡中太学生何姓，口舌咽喉腐烂而不疼，胸膈腹闷欲绝，彻夜不寐，饮食不进， 按其脉右寸关弦洪搏指，左寸关沉微欲脱，两尺重按俱无根，询其起病之由，乃平时劳 心，恼怒太过，任病勉强劳碌，以致内伤身热，医家误用发散，乃见红点，便为麻疹， 更用疏解清托，以致困倦愈甚，颊内肿硬、疑为疹毒，更用清凉解毒，于是胸膈胀闷不 堪，后更疼痛欲绝，余始知为药之误也。盖劳伤发热，原系中气不足，误发散而荣气逆 行，乃为斑点，复误用清解，致阴火上浮齿颊而为肿，仍为麻疹余毒，益进寒凉清解， 脾胃愈虚，元阳愈损，阴翳之火，容于咽嗌，腐溃成血而不疼。如物失天日之照临， 则易为之腐坏，故名之为阴烂，非若阳火冲击，为肿溃疼痛也。余始以熟地一两二钱、 炒白术四钱、牛膝三钱、炒麦冬二钱、五味子八分、制附子一钱五分，连进二剂，胸胀 渐减，睡卧始安，六脉少和，次日便用人参三钱、枣仁二钱、熟地四钱、当归一钱五 分、牛膝、炒麦冬各二钱、五味子六分、肉桂去皮八分、姜枣水煎，日进二服，次日六 脉有神，神气亦爽，已能思食，咽喉腐烂之处，亦知少疼矣。此阳和已转之象，盖始知 地之冻，水之死，一得阳和，则冻解而水活矣。故知疼也。余用铜青三钱、人中白二 钱、西牛黄一分、大冰片二分、麝香一分共研，极细，每回少许吹之，久凝腐溃之痰 涎，长流直涌而出，再吹再流，不日而愈，调理数日，精神日长，饮食日增，余后以八 味加牛膝、五味子为丸，早晨淡盐汤送服五钱，以前方调养心脾气血者，煎成膏滋，晚 间进服，不旬日而痊愈。观此则凡外之肌肉皮毛，内之咽喉肠胃诸症，皆由阴阳偏胜为 患，实气血无形之化也。岂真有外邪有迹之毒，可用寒凉克削者乎！即使火之有余，亦 由水之不足，补水便可以化阳矣。 《经》曰∶邪之所凑，其正必虚，且今人禀赋尤薄，既因虚而受病，焉能耐病而久 延！况芽儿柔脆，血气未全之质乎，故近来温疹之恶，小儿受其害者甚众，盖能受邪 者，正气已虚，一经壮热，阴分燥涸，治者妄投疏表风药，则荣阴转伤，过投攻托毒 药，则中气愈损，再或因其发热，绝其谷食，元气益虚，初则胃气未衰，尚思得食， 久则胃气渐亏，亦不思食，以致有形之疾病未瘳，而无形之元气先脱。更有因药力之 猛，血分沸腾，荣气逆行于表，为斑为疹矣。然有阳气本虚，不能上升，而头面不起 者，亦有中气不足，故起而即没者。亦有久热伤阴，阴虚久热不已者。亦有中气困乏， 不能健运，而不思饮食者。亦有阳无阴敛，孤阳亢上，上壮热喘渴而下虚寒泄泻足冷 者，张每以全真一气投之，燥涸者得此濡润，所谓滋水即所以发汗，况有托住中气之 药，纵有外邪，不能内伏，中气一壮，客气潜消，延纳饮食，精气自生，真火一归于 下，阴翳自解于外，荣阴一润于中，百脉灌溉于表，自然肌肤润泽，热退身凉，里和思 食而愈矣。盖气血变现之症，仍必赖与气血有情之药，投之可入，既有养正耐病之功， 便是却病保命之要，岂可以气血为仇之药，助风助火，日与正气为难首，能不益令受生 诸症，徒使精神竭绝哉！《经》所谓∶致邪失正，绝人长命，此之谓也。