[杂症大小合参卷十二] 论喘(儿科)
喘急者,气为火所郁,而积谈在肺胃也。膏粱之人,奉养太过,及过爱小儿,皆
能
积热于上,而为
喘咳,宜以甘寒之剂治之。《
脉经》云,肺盛有余,则
咳嗽上气,
喘渴
心烦,
胸满短气,皆
冲脉之火行于
胸中而作,系在
下焦,非属上也。盖
杂病不足之
邪,起于有余,
病机之邪,自是
标本病传。凡饮食劳役,
喜怒不节,及水谷之
寒热,感
则害人
六腑,皆由
中气不足,故胀
腹满,
咳嗽呕食,宜皆以大甘辛热之剂治之。又
曰∶
寸口阴脉实者,肺实也。肺必胀,
上气喘逆,咽中塞加呕状,
自汗皆肺实之证。右
寸阴脉虚者,
肺虚也,必
咽干无津,
少气不足以息,然实者,肺中
邪气实也,虚者,肺
中
正气虚也,故
华佗云∶盛则为喘,减则为枯,《活人》云∶发喘者,气有余也,非言
肺气盛及有余,乃言肺中之火盛。及火有余也,故泻以苦寒之剂,非
泻肺也,泻肺中之
火,实补肺也,《金匮》又曰∶
实喘者,气实肺盛,呼吸不利,肺窍壅塞,若寸沉实宜
泻肺,
虚喘者,
气短肾虚,先觉呼吸少气,两胁胀满,左尺大而虚,此肾虚症,治宜补
肾,勿谓小儿无欲肾实,如禀
先天不足者,尤为真虚耳,故实则清理其上,虚则
温补其
下,况上病疗下,
治法之要领也,然大抵初喘多属
外因,宜从标治,或因
风痰壅塞者,
必兼
壮热咳嗽,
鼻塞头疼;因痘疹未出者,必兼
惊厥烦燥,
身热足冷∶因停滞胀满者,
必兼
呕吐恶食,嗳臭肚疼;因
惊痫痰热者,必兼抽掣
搐搦,
面青啼叫;因
痰哮大喘者,
必发秋冬暴冷,
张口抬肩。如非前症,继诸病后,非子令母虚,即脾肺两困,多从本
治。况有短气少气,
似喘非喘,更难与喘同例也。诸喘久而不愈者,不妨先用劫药一二
服即止,既止之后,因痰治痰,因火治火可也。然
喘胀二症相因,并皆
小便不利,故喘
则必胀,胀则必喘,先喘而后胀者,主于肺,先胀而后喘者,主于脾。《经》曰∶肺
朝
百脉,
通调水道,下输
膀胱∶又曰∶膀胱者,
州都之官,
津液藏焉,
气化则能出矣
是
小便之行,由于
肺气之降下而输化。若肺受邪而喘,则失降下之令,以致水溢
皮肤,
而生肿满,此是喘为本,肿为标,治宜
清金降气为主,而
行水次之。更
脾主肌肉,恶湿
克水,若
脾虚不能制水,则水湿妄行,外侵
肌肉,内壅溢上,因肺气不得下降而喘乃
生,此是肿为本喘为标,治当买脾行水为主,而清金次之,肺症而用燥脾之药,则金
得燥而喻愈加;
脾病而用清金之药,则脾得寒而胀愈甚矣,如无故喘声陡发如锯,身不
热而目窜者;
鼻孔、
胁肋、心胸俱为开张者;腹硬
青筋,
口吐涎沫,面无神色而唇曰
者;诸
病小痊之后,勿交
子午时喘呜者;
喘促目急,
黑睛出汗,
印堂青色者,皆为不
治,其脉滑而手足温者,生;脉涩
四肢寒者,死。《经》曰∶
喘鸣肩息者,脉实大也
缓则生,急则死,盖喘鸣肩息者,阳症也脉当实大,更实大中而缓,则邪气渐退,故
可得生,若实大中而急,则邪气愈增,病当死矣。