[杂症大小合参卷十四] 疝症大小总论合参
《经》曰∶
任脉为病,男子内结
七疝,女子
带下瘕聚,(任脉起于
中极之下,以上
毛际,循腹
里,
上关元,总诸阴之会,故诸种疝症,无不由任脉
为之原,诸经为之派耳。)从
少腹上冲心而痛,
不得前后为
冲疝。(既上冲心,又不得
大小便,能上而不能下也。)肝
所生病为
狐疝,(卧则入腹,
立则出腹入囊,似狐之昼出穴而溺,夜入穴而不溺,故名狐疝也。盖环
阴器,上抵少腹者,乃
肝经
之部分,是受疝之处也。一切疝证,非
肝木受邪,即肝木自病,此言狐疝,乃肝经自病
也。)
三阳为病,发
寒热其传为
癫疝,(三阳者,
手太阳小肠、
足太阳膀胱、
足少阳胆也。
小肠膀胱皆在下部,胆与肝为夫妇,且支脉出
气街,绕毛际,故三阳皆能病疝也。者,
顽痹不仁,
睾丸肿大如升如斗者是也。)黄脉之至也,大而虚,积气在腹中,有
厥气名曰
厥疝。(黄脉,土脉也。
肝木乘脾,故大而虚也。厥者,逆也,言厥逆上升也。肝部应春,于象为木,皆主上升,
怒则气上,
故为厥疝。)脾传之肾,病名
疝瘕,少腹
冤热而痛
出白。(脾受
所不胜之邪,传于
所胜,则脾失运化
之常。又遇寒水之藏,则稽留成有形之瘕,瘕者,即方书所云状如
黄瓜者是也。有气不得申曰
冤,气聚而痛白精自出。《经》曰∶
寸口脉沉而弱,疝瘕
少腹痛。又曰∶脉急者,疝瘕少腹痛。)
足阳明之筋病,疝,腹
筋急;又曰∶
肝脉滑甚,为疝。(既曰足阳明病疝,又曰肝滑为疝,
则知此证肝木乘胃也。者,里大脓血甚,则下脓血也。)脾脉微大为
疝气,滑甚为癃;又曰∶
肾脉滑
甚为癃。(内则裹脓血,外则
小便闭,名曰
癃疝,此亦
脾邪传肾也。)
张子和曰∶凡
遗尿癃秘,
阴痿胞痹,
精滑白淫,皆男子之疝也。血涸
不月,足
咽干癃秘,
小腹有块,
前阴突出,
后阴痔核,皆女子之疝也。但女子不名疝而名瘕。
疝者,是
阴气积于内,复为
寒气所袭而发,故《
素问》以下论疝,皆以为寒,然不
可单论曰寒,盖虽为
寒郁而作,亦出醉饱无度,
内蒸湿热,
痰积流于
厥阴,木性急速又
为寒束,是以痛甚,症虽见于
肾病,实本乎肝,厥阴肝脉络于阴器耳。可见内积湿
热,郁于中,外被寒郁束于外,且有
痰饮食
积,死
血郁结为病,故谓专主肝经,而与
肾绝无相干也。其候睾丸牵引少腹,或无形无
声,或有形如瓜,有声如蛙,激搏而痛,无有定处,不堪忍者是也。其症有七,寒、水
、血,气、狐、筋是也。
寒疝者,厥阴
经中受寒,故
筋挛卵缩,其状囊冷,结硬如
石,
阴茎不肖,或
控睾丸而痛,此必得之于久坐
湿地,寒气郁于外也。
水疝者,
囊肿痛
而状如水晶,
阴汗时出,痒搔而出
黄水,小腹按之而作水声,此必得之于
醉酒房劳,汗
出遇风,湿热乘虚,流结囊中,二便胀秘不通也。疝者,
阴囊胀大如升斗,不痒不
痛,此因感受
湿气,是以阴核
气结,亦有痛者。
血疝者,状如黄瓜,在于小腹两
傍,
横骨两端,俗名
便痈,此乃得之重感春夏大燠劳动,
使内气血流溢,渗入脬囊,结
成痈肿也。
气疝者,上连
肾区,下及阴囊,是或号哭忿怒,
气郁急迫而胀疼,此必因父
精怯阴痿,
强力入房成胎,乃胎病也。狐疝者,其状如瓦,卧则入腹,行则乃出。
筋疝
者,阴茎肿胀,或溃脓而痛,
里急筋缩,或茎中痛,痛极则痒,或阴不收,白物如精,
而随溺出,此得于房劳,或邪术所致也。更有
木肾者,盖
心火下行,
肾水自温,
真阳下
降,
肾气自和,既温且和,焉有木强者哉!此因嗜欲内戕
肾虚,以致
阴阳水火不接,乃
沉
寒胀大而痛硬也。然
五脏皆有疝症,故曰∶肾脉大急沉为
肾疝,肝脉大急沉为肝
疝,心
脉搏滑急为
心疝,
肺脉沉搏为
肺疝,三阳急为瘕,
三阴急为
脾疝,三阳者,足太
阳膀胱也。三阴者,
足太阴脾经也。盖
太阳受寒,血则凝而为瘕,
太阴受寒,气则聚而
为疝,故血为瘕,疝为气,间亦有气血相兼者,于此可见五脏之各有疝也。在小儿多因
啼怒不止,有动阴气闭击于下,结聚不散而得之,或因胎妇啼泣过伤,令儿生下,小肠
气闭,亦变此候,凡
虎口纹赤者为
胎疝,纹青者是啼怒所致也。更有
阴肿者,是因
少阴
之经不足,而风冷乘之,少阴之经通于阴,风冷与血气相搏,故结聚成肿,及夫啼怒不
止,气闭于下,加以水湿外袭,亦令阴肿。更有
外肾肤囊赤肿通明,及
女阴户肿胀而痛
者,皆心火移热于膀胱,如光浮而不燥不痛者,此肝虚不能疏达也。若阴丸偏肿,结聚
一边,独大极痛者,此名
偏坠,非怒气伤肝,即寒束
内热,或被
暑邪所侵,
传注膀
胱,侵凌外肾也。是症专主肝经,
治法风则散之,寒则温之,暑则解热,湿则渗水,惊
怒则调其
心气,
气水相搏,则行其
小便,然未有不
内因气结,
外因寒湿,故宽小肠之
气,及温暖
疏风渗湿,皆所必要。
《经》以任脉为病,而结七疝,总言病之原也。所云∶冲狐厥瘕癃,分言
疝之状也。巢氏强分厥寒气盘野狼之七种,宜张子和非之曰∶此俗工所立,谬名是
矣。反其立论,但辨阴器专属肝经受病,与小肠膀胱肾绝不相干,又分寒水筋血气狐
之七名,此其谬与巢氏无异矣,不知《
内经》自有七疝,而任脉为七疝之原,疝为
筋病,皆挟
肝邪则可,若言止在厥阴,不几与经
相反耶,学人当以《内经》为正,不得
惑于多歧,大抵寒则多痛,热则多纵,湿则肿坠,虚者亦然,在
血分者不移,在
气分者
多动也。盖睾丸有两,左丸属水,水生肝木,木生心火,
三部皆司血,统纳左之血
者,肝也。右丸属火,火生
脾土,土生
肺金,三部皆
司气,统纳右之气者,肺也。故
诸寒收引则血泣而归肝,下注于左丸,诸气愤郁,则湿聚而归肺,下注于右丸,且睾丸
所络之筋,非尽由厥阴,而
太阴阳明之筋,亦入络也。故患左丸者,痛多肿少,患右丸
者,痛少肿多也。丹溪以疝始于湿热,盖大劳则火起于筋,醉饱则火起于胃,房劳则火
起于肾,大怒则火起于肝,
火郁之久湿气便盛,浊液凝聚,并入血队,流于厥阴,肝性
急速,为寒所束,宜其痛甚,此亦补前人之未备。或东南因此而感者多,亦未可守为规
则也。又
有身体
发热,耳后急生腮,红肿
胀痛,肋病将退,而睾丸忽胀,一丸极
大一丸极小,似乎偏坠,而实非,盖耳傍乃
少阳
胆经之分,与肝经相为
表里,少阳感受
风热,而遗发于肝经也。又阴囊大,而阴茎反
缩于内,小便淋漓,行履滞碍,乃
膀胱气也。盖肾与膀胱为表里,肾不能藏,为
邪所
客,遗于膀胱,小便渗入肾
囊耳,宜渗利之。有阴茎全缩不见,而阴囊光肿不痛,此
因
肝气虚损,不能舒达也,宜
温补之。小儿偏坠,多因
食积不消,脾湿下行,流入肝
部。妇人小腹旁逼近
阴处,并结胀痛,或皮内顶起如鹅子大,乃寒气聚于厥阴所致,小
腹受寒,其病即发,是谓
阴疝,女子前阴突出,后阴痔核,皆疝类也。但不谓之疝,而
曰瘕。凡疝虽因虚而得,不可骤补,盖留而不行,其病则实,必先疏所蓄之邪,后定补
益,或补而兼温,则散而不滞矣。古人用
五苓散,内加
行气之药,盖
猪苓泽泻,
分理阴
阳,以和心与小肠之气,
白术既渗腰脐间湿与死血,又助
中气,以佐营运药力,
茯苓淡
渗而利膀胱水,桂能
伐肝邪,而温散通行,
茴香治小肠之气,
金铃子、
橘核去膀胱之
滞,
槟榔下气开导,少加
木通,以道小肠之火,立方之工稳极矣。盖疝症未有不因
内虚
外袭,然必先疏泄其气,所谓通则不痛,若骤加补益,攻心人腹变成危症。
疝属
肝经湿热,为
外寒所郁,则气不得通,而痛甚是矣。然《经》曰∶壮者气行则
已,怯者着而成病。实由肾气惫甚,酒色无度,渗利不及,以致
浊气下流厥阴之分,或
遇寒,或劳碌,则痛发作,有时乃湿热为标,而肾虚为本,故丹溪用参术兼补也。大
凡疝症,不断房事,与浓味酒面,则不可治,疝症始于湿热在经,郁遏至久,又感外
寒湿热,被郁而作痛,若只作寒论,恐有未尽。
古方以
乌头、
栀子等分,加盐
酒煎服
之,名栀附汤,其效亦速,后因此方随症加减,无有不应,须分湿热多少而治之。丹溪
曰∶乌头治外束之寒,栀子治
内郁之热,则内热外寒之理昭然矣,况二物皆
下焦之药,
栀子为乌头所引,则势下急速,
不容少缓于胃中矣。若按之痛止者,尤属
虚寒,须加肉
桂,以
姜汁丸服,若速欲定痛,用枳核,
山楂核,
荔枝核,
川楝子,
吴茱萸,各炒为
末,
白汤调服。
心肺在上属阳,肾肝在下属阴。肾者,肝之母。肝者,肾之子。肾肝同病,乙癸同
源也。故凡肝经有病,必推
化源,于肾如疝,为
足厥阴肝经病,其脉环阴器,抵小腹
控睾丸,而痛者,皆肝之所属也。而《素问》又云∶肾脉生病,从少腹上冲心而痛,
不得前后为冲疝,则疵未尝不本于
肾经为病者何?丹溪乃曰∶疝主肝经,与肾经绝无相
干,夫肾水脏也。膀胱为之腑,膀胱为寒水所化,疝本寒湿之气所感,以寒召寒,其邪
最速,而肾与膀胱为表里。《经》云∶诸寒收引,皆属于肾,故疝之
挛急,而上冲心胃
者,
正肾邪之为病也。今人病疝,一有房劳,则其病便发而不止,故《圣济录》云∶
嗜欲劳伤,肾水涸竭,无以滋荣,
肝气则留滞内结,发为阴疝,是疝之发于肾虚者多
矣。若以肾经绝无相干为论,而治法不
从化源,日以伐肝疏导从事,则病愈剧而难疗,
更有下部稍受微寒,即发者,喻嘉言,所谓
地气上攻也。投以大剂参术姜桂而安然,此
浊阴之气结聚少腹,则
阴盛极矣。切勿兼用四物
补阴之药而护之,益增其病矣。