[痘疹全集卷二十七（起胀门）] 起胀诸论

    夫痘子起发，不可拘以日数，疮出以渐，其发亦以渐，谓之适中。若一齐涌出， 即皮肉虚肿。一齐发者，此表气虚，毒瓦斯奔溃而出，表虚则不能收敛，必生痒痛溃烂 矣。其治急宜救表为主。若已出尽，当起不起，此里气虚，毒瓦斯留伏，壅而不出，必增 烦燥腹满喘促矣。此又急宜救里为要，然痘疹发于肌肉，阳明胃经主之，脾气一温，胃 气时扬，决无陷伏之患。如人笼蒸之法，但欲其松耳。 凡痘疮起发之时，磊落分布者，乃表里疏通，上下发泄，毒瓦斯解散，为顺痘也。此 颗粒丛聚，根窠坚硬，似瘤之红而不痛，似核之坚而不动，似痈之肿而不溃者，此气血 凝滞而不流，肌肉败坏而不化，毒瓦斯郁积而不解，为逆痘也。不出四五日，必瘙痒闷乱 而死。更有初出细密模糊，不成窠粒。至于起发，尽成大泡，清水虚痒者，此乃卫气不 敛，为逆痘也，不出二三日，皮脱肉干闷乱而死。此皆恶毒之气所致，须于出现起发之 时候之。若到成脓，则无是病矣。 凡痘之出，以气血和平为主，尖圆坚实者气也。血活明润者血也。红活平陷者，血 至而气不足也。圆实而色淡者，气至而血不足也。平塌灰白者，气血俱不足也。肿红 绽，气血俱有热也。若痘至起发，则欲透而磊落，尖圆光壮肥泽者，上也。如根脚横 开，皮起水涨者，次也。如顶皮不起，根脚不开，犹是先出之形，不见新生之水者，此 即谓之起发不透。如气本实者，此必曾感风寒，宜用发表。如气本虚者，此必不能饮 食，或兼吐利，宜补中气而兼托表。若对日已多，发犹不透，是以烦躁不安啼叫恶热 者，此毒热在里，宜急松肌表，托而兼解散热毒，导引心火可也。若谵语而妄有见闻， 时发狂叫者，此五脏热毒蕴积而阳气独盛，无阴气以和之，必大便不利，宜微通之，使 里无留滞而外得快利也。甚至昏不知人，腹胀喘呼者，不治。总之，起发之时，不徐不 疾，以渐长大尖圆磊落，光壮坚实，根脚红活，此气充足，载血而行，透彻诸疮，自然 尖圆光壮，不须服药。如虽红活，项平中陷，不成尖圆，色嫩皮薄，不能坚浓，其变 为痒塌，为留伏壅遏，乃气虚也，宜用补气。若疮皮薄色娇，淫淫如湿者，此气不胜 血，宜补气凉血。如浮囊虚起，谷中无水者，此气不液血，血不附气，其变为痒塌， 为痈肿矣，宜十全大补汤加减主之。凡由红斑而水泡，水泡而脓泡而结痂，有自然之序 者吉也。若颠倒失常，尽由气血两虚，邪火冲击，变现为害，及初起发疮，头便带白浆 者，不分何处，并非佳兆，不特口唇也。 三日四日，痘出当齐，点至足心，势言安定。若犹有陆续不出之状，或隐隐于皮肤 之内，不见不起者，非风寒壅遏之因，必内虚不振之故，是以四日以前痘毒方出，身表 宜凉；四日以后，毒出已定，身表宜温。凉则气血和平，痘色必然润泽；温则入里开 通，其毒易以成浆，至此而身若不温，虽未必至于水状，而痘疮断难易长。又若身热不 退，或身痛不止，或因风寒所迫，或因暑气所并，而无二便秘塞烦喘之症者，是症在表 而不在里，宜葛根透肌之药以发之，待其表和而痘出自顺，但不可过汗，以丧其津液。 至四五日时，血泡已成。理当起胀。如果肥大而粗，根红而顶光色白者，已具行浆之 势。若还赤色过头，虽见娇红可受，然延棉六日，必依然到头空壳，虚花皮薄而光亮如 灯，内舍是水，顶尖而根脚不红，行浆弗实，热毒盛而不解，则为紫为黑。雍而不 起，则为陷为塌；滞而不荣，则为干为枯，为青为灰；怯而不振，则为不快，或为停 浆。肉先肿胀而痘反不起，浆则滞而不行，面已虚浮而痘反退缩，毒则遏而不进。身不 热而痘不起，已成冰硬之形，赤色若还不变，温之可兴，气血弱而不振，遂成不快之 状，红润依然如故，补之可生。紫色干枯，只宜活血松肌，切忌温中带补，为壅为滞， 烈药虽然可发透肌，尤是良方溏泻，惟宜温补为先，久泻佐以升提为要，此验痘之常经 而用药之大概也。