[杂症大小合参卷一] 制方和剂治疗大法
《
灵枢》曰∶人之
血气精神者,所以奉
生而周于
性命者也。
经脉者。所以行血气营
阴阳,濡筋骨利
关节者也。
卫气者。所以温
分肉充
皮肤,肥
腠理司
开合者也。
志意者,所以御
精神,收
魂魄,适
寒温,和
喜怒者
也。是故血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣。卫气和则
分肉解利,皮
肤谓柔,腠理
致密矣。志意和则精神专直,魂魄不散,悔怒不起,
五脏不受邪矣。寒温
和,则
六腑化谷,
风痹不作,经脉通利,
肢节得安矣。故
虚实者,诸病之
根本也。补泻
者,治疗之纲纪也。《经》曰∶邪之所凑,其气必虚。凡言虚者,
精气夺也;凡言实
者,
邪气胜也。是故虚则受邪,
邪客为实。《经》曰∶“
邪气盛则实,
精气夺则虚”者此
耳。倘邪重于本,则以泻为补,是泻中有补也。本重于邪,则以补为泻,是补中有泻
也。且升降者,
病机之要括也。升为春气,为
风化,为木象,故升有散之之义;降为秋
气,为燥化,为金象,故降有敛之之义。如饮食
劳倦,则
阳气下陷,宜升阳
益气;泻利
不止,宜
升阳益胃,
郁火内伏,宜
升阳散火。因湿
洞泄,直升阳除湿,此类宜升之之
也。如
阴虚则水不足以制火,火空则发而炎上,其为证也,
咳嗽多痰,
吐血鼻衄,
头疼
齿痛,
口苦舌干,
骨蒸寒热,是谓上热下虚之候,宜用
麦冬、
贝母、
枇杷叶、
白芍药、
牛膝、
五味子之属以
降气,气降则火自降,而气自归元,更又益之以滋水添精之药,以
救其本,则诸症自瘳,此类宜降之之也。更有
塞因塞用者,如
脾虚中焦作胀,
肾虚气不
归源,以致
上焦逆满,用
人参之甘,以
补元气,五味子之酸,以收虚气,则脾得健运,
而胀自消,肾得敛藏,而气自归,上焦清泰,而逆病自平矣。
通因通用者,如
伤寒挟
热
下利,
或中有燥粪,必用
调胃承气汤下之乃安。
伤暑滞下不休,得
六一散清热除积乃
愈,然治寒以热,治热以寒,此
正治也。如
热病而反用热攻,寒病而反用凉剂,乃
从治
也。盖声不同不相应,气不同不相合,
大寒大热之病,必能与
异气相拒,善治者乃反其
佐,以同其气,复令寒热参合,使其始同终异也。如热在下,而上有
寒邪拒格,则寒药
中入热药为佐。《
内经》曰∶若调寒热之逆,冷热必行,则热药
冷服,
下膈之后,冷体既
消,热性随发。寒在上,而上有浮火拒格,则热药中入寒药为佐,下膈之后,
热气既
散,寒性随发,情且不违,而致大益,
病气随愈,呕烦皆除,所谓寒因热用,热因寒
甲,使同声易于相应,
同气易于相合,而无拒格之患。《经》曰“必先其所主,而伏其
所因”也。譬之入火可以湿伏,可以水灭。病之小者似之。大者则若
龙雷之火,逢湿则
焰,遇水益燔,
太阳一照,火即自息,此至理也。
用热远热者,是
病本于寒,法应热
治,所投
热剂,仅使中病,毋令过焉,过则反生热病矣。
用寒远寒者,是病本于热,法
应寒治,所投
寒剂,仅使中病,毋令过焉,过则反生寒病矣。故
益阴宜远苦寒以
伤胃,
益阳以远
辛散以泄气,
祛风勿过燥,清暑毋轻下,产后忌寒凉,滞下忌敛涩。然天地四
时之气,行乎
六合之间,人处
气交之中,亦必因之而感,春气生而升,
夏气长而散,长
夏之
气化而软,秋
气收而敛,冬气藏而沉。人身之气
自然相通,其生者顺之,长者敷
之,化者坚之,收者肃之,藏者固之,此药之顺乎天者也。
春温夏热,
元气外泄,
阴精
不足,药宜
养阴;秋凉冬寒,阳气潜藏,勿轻开通,药宜养阳,此药之因时制用,补不
足以和其气者也。然既戒勿伐
天和,而又防其太过,所以体天地之大德也。昧者舍本从
标,春用辛凉以
伐肝,夏用咸寒以抑火,秋用苦温以泄金,冬用辛热以涸水,谓之时
药。殊失《内经》逆圣之理,夏月伏阴,冬月
伏阳,推之可知矣。然而一气之中,初同
未异;一日之内,寒暖迥殊。且有乖戾变常之时,
大暑之候,而得寒症,大寒之候,而
得热症。证重于时,则舍时从证;时重于证,则舍证从时。
六气太过为
六淫,六淫致
疾为客病,以其天之气从外而入也。
七情动中为主病,以其人之气从内而起也。此用药
权衡主治之大法,万世遵守之
常经,虽圣哲复起,莫可更改也。然有性禀偏阴偏阳,又
当从法外之治,假如性偏阴虚。虽当隆冬,阴精亏竭,水既不足,不能制火,阳无所
根据,外泄为热,或反汗出,药宜
滋阴,设从
时令,误用辛温,势必立毙。假如性偏阳
虚,虽当盛夏,阳气不足,不能外卫其表,
表虚不任
风寒,洒淅
战栗,思得热食,及御
重裘,是虽天令之热,亦不足以敌
真阳之虚,病属
虚寒,药宜
温补,设从时令,误用
苦寒,亦必立毙。故变通合宜之妙,存乎其人。且人禀天地阴阳之气以有生,而强弱莫
外乎天地之
运气,当天地初开,气化浓密,则
受气常强,及其久也,气化渐薄,则受气
常弱。故上古之人,度百岁乃去,今则七十称古稀矣,盖天地
风气渐薄,人亦因之渐
弱,以致寿数精神,既已渐减,则血气
脏腑,亦应因之渐衰,故用药
消息,亦必因之
渐变,不可执泥古法,轻用峻利。况时当晚季,嚣竞日深,戕丧斫贼,难解难遏,于是
元气转薄,病疾丛生,虚多实少,临症施治,专防克伐,多事温补,痛戒寒凉,抵
当、承气,日就减少,补中、归脾,日就增多,此今日
治法之急务也。设使病宜用热,
亦当先之以温,病宜用寒,亦当先之以清,纵有
积滞宜消,必须先
养胃气,纵有邪气宜
祛,必须随时疏散,不得过剂,以
损伤气血。气血者,人之所赖以生者也。气血充
盈,则百邪外御,病安从来?气血一亏,则诸邪辐辏,百病丛生。世人之病,十有九
虚,
医师之药,百无一补,岂知用药一误,则实者虚,虚者死,是死于药,而非死于病
也。且古人立方,既有照胆之朗识,复尽活人之苦心,有是病方下是药,分两多而药味
寡,譬如劲兵,专走一路,则足以破垒擒王矣。后人既无前贤之识,见徒存应世之游
移,分两减而药味多,譬犹广设攻治,以庶几于一遇,嗟呼!术虽疏而心更苦矣。品类
既繁,攻治必杂,病之轻者,因循而愈,病之重者,岂能一得乎!然药虽有大力之品,
终属草木之华,必藉人之
正气为倚,附方得营运而获效,如
中气馁极,虽投硝、黄,不
能迅下也;荣阴枯槁,虽投羌、麻,不能得汗也∶
元阳脱尽,虽投热药不觉热也;
真阴
耗极,虽投寒药不觉寒也;正气重伤,虽投补药不觉补也。非医者立见不移,病患专心
守一,焉有日至功成之益哉!