[女科精要卷十六] 崩漏门诸论
《经》曰∶
悲哀太过则
心系急,肺布叶举,而
上焦不通,
热气在中,故血走而崩也。又曰∶
阴虚阳搏谓之崩。然有
得之悲哀者,
七情伤心之崩也;有得之劳力者,
内伤劳倦之崩也。崩者,
经血卒然大至,或清或浊,或纯下
瘀血,如山
之崩,势不可遏之谓也。有崩甚
腹痛,人多疑
恶血未尽,又见血色瘀黑,愈信恶血,不敢止截。殊不知血因
经络之气而
流行,故能色鲜而不滞,若一出
经络既失阳和,复无
气运,犹天寒风静,水即为冰,停在腹中,便为瘀血。以瘀为恶,
又焉知瘀之不为虚冷乎。瘀而腹痛,血行则痛止,崩而腹痛,血住则痛止。
芎归汤加姜、附止其血而痛自止去。以色黑
为瘀血,而尽去之,则经络中之乘虚而走者,何时而生耶。必
气脱人亡而后已。甚有涎郁
胸中,
清气不升,故
经脉壅
遏而降下,非开涎则不足以
行气,非气升则血不能以归隧道。治宜二陈之类,先服后吐之,既开胸膈之痰涎,复散郁滞
之
浊气,则气升浊降,血归隧道而不崩矣。
冲任为
经脉之海,凡血气调适,则外循经络,内荣
脏腑,经下根据时。若劳伤过极,冲任
气虚不能约制经血,乃为崩
中暴下。治当大
补气血,升举脾胃之气,微加镇坠
心火,
补阴泻阳而崩自止。若过凉剂投服,则加遏
阳气于
气海,经血
愈难宁静。古人多用烧
干姜灰,或烧桂心灰,方书用治寒崩,非治寒也,取其散结
从治法耳。然更当
分阴阳而治。夫气
血,人身之
阴阳也,阳主升,阴主降,阳根阴,阴根阳,一升一降循经而行,无
崩漏也。若阳有余则升者胜,血出
上窍;
阳不定则降者胜,血出
下窍,故血随阳气而升降。阳气者,风也,
风能上升,然必须东方之温风,始能升
生长养也。
妇人
血崩,来如潮涌,明是热势妄行,然岂可用寒治。寒则血凝泣,而
热郁于
中宫益深矣,治宜
清补兼为升提,血
自循经,经自摄血,故宜不可骤止也,宜
地黄、
阿胶、
芍药、
麦冬、
桑耳灰、
木耳灰之类。久则亦多
虚寒,而宜
温补脾
肾者,当以脉侯之。然血症多兼用
黑药者,以血者火之色也,黑者水之象也,血挟火势,令水化制之,故黑能胜红也。
《经》云∶阴虚阳搏谓之崩。盖
尺脉既虚,
阴血已损,
寸脉搏击,
虚火愈炽,火迫妄行而
为之。崩皆从
胞络中出也,
血久下行,已为熟经,则本宫血乏,十二经之血皆从此渗漏矣。然胞络下系于肾,上通于心,故此症实关心肾二经,宜
有阴虚阳搏之脉也。东垣用十二经
引经之药,使血归十二经,
然后用黑药止之。若不先服引血
归经,则
止血藏于何所,
势必益增泛滥无拘矣。尤宜
清心绝欲,则心得拱默之德,肾得
闭藏之司,肝无妄泄之害矣。
崩者,倏忽暴下也;漏者,
淋沥不断也。总由劳役过度而
伤中,
喜怒不节而伤肝,
脾虚不能统血,
肝伤不能藏血,
而为
崩中漏下。或悲思忧恐太甚,阳气内动,
真阴愈虚,不能镇守胞络,
相火迫血而崩,故宜
养血安神为主,若因脾胃
气虚下陷,肾与相火相合,
湿热下迫而致者,宜调理养血为主;或
大小新产,遽触房事;或
经水未绝,欲炽而
伤血海,
皆致崩漏,并宜
调气养血,于肝心脾肾则脏求之。
女子
漏下恶血,或
暴崩不止,多下水浆之物,皆由
饮食不节,或劳倦伤脾,或
心气不足。夫脾为
至阴,滋荣周身者
也;
心主血脉,实肾贯脾者也。二者受病,病皆在脉。脉者,
血之府也;心者,脉之神也;心不主令,
包络代之。心系
者,胞络
命门之脉也,主
月事生孕。因脾
胃虚而
心包乘之,故漏下血水不止,当除湿去热,用
升阳除湿汤,即提阳气之
下陷,复假
风药以胜其湿热之势也。若病愈,经血恶物已尽,必须以黄、
人参、
甘草、
当归之类补之;若经血恶物下
之不绝,因虚不能收摄者,当
益脾胃,补气血,兼升兼止;因于热者,兼以清心
凉血之药。
人之七情过极,则动
五志之火,五志之火一甚,则
经血暴下如风动水摇,火燃水沸也。治崩次第,初用止血以塞其
流,中用
清热凉血以澄其源,末用
补血以还其旧。若止塞其流而不澄其源,则滔天之势不能遏;若止澄其源而不复其旧,
则孤立之阳无以立。故
急则治标,
缓则治本,
本末勿遗,
前后罔紊,方可以言治。
立斋曰∶有妇人患崩,过服寒药,脾胃久虚,中病未已,寒病复起,烦渴引饮,粒米不进,
昏愦时作,脉洪大而按
之微弱。此无根之火,
内虚寒而外
假热也,十全大补加
附子而崩减,日服
八味丸而愈。又有久患崩者,服四物凉血剂,
或作或止。有主降火为治,则更加腹痛、手足俱冷。此
脾胃虚寒所致,先用
附子理中汤,次用济生归脾、
补中益气二汤
而崩愈。崩且
水泻,是前后
二阴之
气下脱也,参苓术佐升柴,大升大补为佳。如病患自觉寒冷如水,时欲喜暖所,下
污水色如屋漏,或多
白带,脉虽洪紧而无力,或沉伏者,此属浊气郁滞冲任所致,宜以升散开结平肝为要,必兼
辛散,
平以辛凉,其纯热纯寒之药俱不可用。炒
黄柏、
苍术、
香附、抚芎、
半夏、青
陈皮、
白芷、
柴胡、
肉桂、
炮姜之类最宜。
凡受热而色赤者,谓之
阳崩;受冷而色白者,谓之
阴崩。
五脏皆虚,
五色随崩俱下。一脏虚,随脏见色者∶下色白
如涕,肺脏之虚冷也;色青如蓝,
肝脏之虚冷也;色黄如烂瓜,
脾脏之虚冷也;色赤如绛,
心脏之虚冷也;色黑如
肝血,
肾脏之虚冷也。五脏俱虚,五色相杂,谓之
五崩。
立斋曰∶血崩兼
心痛者,
心主血,去血过多,心无所养以致作痛也,宜
十全汤倍参术多服;如瘀血不行者,
失笑散;
阴血耗散者,
乌贼丸敛之。然崩为急症,漏为缓症;崩必
大怒伤肝,
冲动血海,或火盛之极,
血热沸腾也;漏则
房劳过
度,伤损冲任二脉,气虚不能约制经血,或其人平素多火,血不能安,故不时
漏泄;崩宜
理气降火升提,漏宜
滋阴补气
养血;或兼制火也。
崩漏不止之症,先因心火亢甚,于是
血脉泛溢,以致肝实而不能纳血,出纳之用遂废。《经》曰∶子能令母实。是以
肝肾之相火,上挟心火之势,从而相扇,至令
月水错经妄行,无时泛溢。若不早治,变为
血枯发热痨怯矣。
《经》云∶
阳络伤,血外溢;
阴络伤,血内溢。又云
脾统血、
肝藏血。故崩漏为患,因脾胃虚损,不能统血营运。
或因
肝经有火,血得热而下流。或因肝经有风,血
乘风而妄动,或因怒动
肝火,血热沸腾。或因
脾经郁热,
血不归经。
或因悲哀太过,胞络伤而渗漏。治疗之法,
脾胃虚弱者,四君子加芎归。脾胃虚陷者,
补中汤加
白芍。肝经血热者,四
物汤加柴胡、
山栀。
肝经风热者,
加味逍遥散。若怒动肝火,亦用前药。脾经
郁火者,
归脾汤加山栀、柴胡、
丹皮。悲
伤胞络者,四君子加升、柴、山栀。初起多从热,久则又当从寒。然
阳强阴弱者,崩愈久而阴愈虚愈热,乃阴虚之假热,
不可用寒凉
正治也。
朱丹溪、东垣云∶凡
下血证,须四君子收功。又曰∶气虚
血虚,皆以四物加参。因劳力者,参
加
升麻。若大去血后,毋以
脉诊,急用
独参汤救之。其发热、
潮热、
咳嗽、脉数,乃
元气虚弱,
真阳不能内藏,真阴
不能内守,假热之脉也,尤宜人参。此等症候,无不由脾胃先损,故脉洪大,察其中有
胃气,受补则可救。设遇寒凉,
复伤脾胃
生气,反不能摄血归源,是速其危也。盖诸血症皆以胃药收功,盖脾能统血,而脾胃又为
生化之源也。至于先
贵后贱,名曰脱势;始富后贫,命曰
脱营。由心气不足,其火内燔血脉之中,
经候不调,
形体容颜似不病者,此
心病不
影于胗,至于饮食不节,则病矣。凡此宜劝解,以慰其心,再以大补气血,调益脾胃,微加镇坠心火,补阴泻阳,而经
自调矣。
《
脉诀》曰∶崩漏下血,脉迟小虚滑者,生疾急;大实紧数者,死;
尺寸虚者,漏血;脉浮者,死,不治。
胶艾汤
治劳伤血气,
冲任虚损,月水过多,淋漓不断,及
妊娠调摄失宜,治气不安,或因损动漏血
伤胎。
阿胶(炒)芎甘草(炙,各二两)
艾叶(炒,一两)当归(二两)
熟地黄白芍药(各四两)
每服五钱,水一钟,酒半钟煎服。
柏子仁汤
治妇人忧思过度,劳伤
心经,不能藏血,遂致
崩中下血不止。
鹿茸(火
去毛,
酒蒸烙)香附子(炒去毛)
柏子仁(炒。各二两)芎茯
神(去木)当归
小草(各一两)甘草(炙,五钱)川
续断(一两)阿胶(二两,炒成珠)
每服四钱,酒一钟,姜五片煎七分,空心
温服。
一方
治月水不止,用阿胶炒枯为末,好酒空心
调服四钱,或
白汤亦可。
乌鸡丸
治妇人羸弱,血虚有热,经水不调,崩漏
带下,
骨蒸等疾不能成胎。
白毛乌骨
公鸡(一双,重二斤半许,闭死,去毛,肠净)艾(四两)
青蒿(四两碎),纳一半在鸡腹,用酒坛
一个纳鸡并余
艾蒿在内,用童便和水灌,令没鸡二寸许,煮绝干,取出去骨,余俱捣烂如薄饼状,焙干,研为细末。
南香附(去毛净一斤,分作四分,米泔水浸一分,童便浸一分,醋浸一分,酒浸一分,
春秋一夏一冬四日取出,晒
干)熟地黄(四两焙干)当归(酒浸洗炒)白芍药(酒炒)
鳖甲(醋浸炙黄色)人参(焙)
生地黄(怀庆
者勿犯铁器)
白术(炒)黄(
蜜炙)
川牛膝(酒炒)
牡丹皮(酒炒)柴胡(
蜜酒炒)
知母(酒炒)贝
母(
姜汁拌炒。各二两)
地骨皮干姜(炒黄)
玄胡索黄连(酒浸炒。各一两)
秦艽(一两五钱,蜜酒持
炒)
川芎白茯苓(各二两五钱)
上同香附子共为细末,和鸡末,温酒或
米饮下,忌煎炒辛辣之物及
苋菜。
芩心丸
治妇人四十九岁以后,
天癸当住,每月却衍或过多不止。
黄芩(新枝条者二两,以
米醋浸七日,炙干,又浸又炙如此七次)
为末,醋
糊丸,桐子大,每服七十丸,空心温酒下,日三服。
十灰丸
治崩中下血不止。
黄绢灰
马尾灰
藕节灰艾叶灰赤松皮灰
蒲黄灰莲蓬灰油发灰
棕榈灰绵灰(各
等分)
为末,
醋煮糯米糊丸桐子大,每服百丸,米饮下。
备金散
治妇人
血崩不止。
香附子(四两炒)当归(一两二钱)
五灵脂(一两)
为末,每服五钱,空心淡醋汤调下,立效。丹溪云∶崩过多者,先用五灵脂末一服,当分
寒热,五灵脂能行能止。
莲蓬散
治经血不止。
莲蓬烧灰存性为末。
白汤调服二钱。