[杂症大小合参卷六] 外障内障

    外障者，有火者也。翳膜浮红肿痛，非若冰翳陷翳之沉于内也。《经》云∶目痛赤 脉从上下者，太阳病从下上者，阳明病，从外走内者，少阳病，以其主表，必连眉棱骨 痛，或脑项痛，或半边头肿，治法宜温之散之，卯简要夏枯草散，选奇汤之类。盖夏枯 草禀纯阳之气，可胜浊阴，能散诸郁，补肝血，缓肝火，故治厥阴目痛夜甚者如神耳。 至于内障者，无火者也。在睛里昏暗，与无患之人相似，惟瞳人里有隐隐青白者是也。 然无隐隐青白者，亦有之，此真阳已竭于中，而精光方绝于外，惟峻补元阳，或可复 明一二。若或迟滞，虽大补无及也。 尽黑睛连目系，属足厥阴，足太阳手三阴三经，此三经血气有亏，则邪乘虚入，经 脉郁结从目系而入黑睛，内起翳障，遮蔽瞳神，所谓脑脂不清，流下作翳也。治宜按脉 随经，以疏浊阴，不使上攻，调补真阴，以使内养。如脉缓气弱者，主以参术草。若 妄用消障克削，是速其丧明也。至于眼科，多用羚羊角，以其入厥阴经最捷，且清肺 也。惟翳在黑珠，而有热者最宜，倘非厥阴经而用之，则犹开门揖盗，阳虚之症，益冰 其翳矣。 夫玄府者，乃大气升降出入之门户也。眼鼻口舌，皆有神识为用，夫清明者，其神 全也。血气者，人之神，神衰则清明减，而火独炎上，火与元气不两立，火既炽则玄府 闭塞，攻耳则，攻目则朦，口鼻舌可类推矣。一人眼目久患，滋阴清凉，久服不效， 诊之两手微弱，乃以八珍加麦冬五味子，一月而全愈。要知饮食不运，肠胃枯涩，发落 皮皱，噎膈淋闭，目昏耳聋，悉由气液，血脉有亏，不能升降出入，于是浊火炎上，而 乱其神明，百病皆然，岂止耳目。若徒用四物，脾胃转伤化源之机一绝，血气生发无 由。如树木根本壮实，而后华叶蕃茂。血者，木之津液也。神光者，木之华叶也。脾 胃者，木之根本也。可不重欤。 丹溪曰∶诸经脉络，皆走于面，而行空窍，其清气散于目而为精，走于耳而为听。 若心事烦冗，饮食失节，脾胃气亏，心火太甚，百脉沸腾，邪害空窍，而失明矣。况脾 为诸阴之首，目为血脉之宗，脾虚则五脏之精华皆为失所，不理脾胃，养神血，乃治标 而不治本也。《薛氏医案》载张给事目赤不明，服祛风散热药，反畏明重听，脉大而 虚，此因劳心过度，饮食失节，以补中益气，加伏神、枣仁、山药、山茱、五味顿 愈。又劳役复甚，用十全大补，加前药而痊。一少年酒色过度，两目肿痛，两尺洪 大，以六味丸料加麦冬五味，数剂顿明。此皆治本而罔顾标，所以为效最捷。若兼以眼 药，则徒事虚文，既无专功，便无实效矣。 卒然目无精光者，此汤气大虚也。丹溪曾治一人，目忽不见，他无所苦，急煎人参 膏与之服，二日方见。一人予以磁石药，服之即死。 《医余录》云∶有患赤眼腹痛脾虚，不能饮食，肝脉盛，脾脉弱、用凉药治肝，则 脾愈虚，用暖药治脾则肝愈盛，但于温平药中倍加肉桂，杀肝而益脾，一治两得矣。 一人生平好饮热酒，忽目盲脉涩，此因热酒所伤，胃中污浊之血，凝滞于内，阻隔 清阳之气，不能归明于目也。丹溪以苏木作汤，调人参末与之，服二日，鼻及手掌皆紫 黑，此病退而滞血已行，乃与四物加苏木、桃仁、红花、陈皮，煎调人参末，服数日而 愈。此丹溪以血蓄于中，则冲和胃气伤矣。故消瘀药中，佐以人参，则胃气得以行，蓄 血因之下，滞既去而无气无伤，眼目自着光明之用矣。 凡目忽不明者，皆为阳虚气脱，宜用补气之药，追回者也。然有卧湿冒湿而得之 者，又宜于温补剂中，加以白术、茯苓燥湿之味。若视歧者，精散也。肾胆之汁不足， 心肝之火独炎，则阳光失其倚，而神水不能敛重，则瞳神散大也。 患目昏者，不拘时候，静坐闭息，以两目轮左转七遍，右转七遍，紧闭少时，忽大 睁开，久行勿闭，则郁火浊阴运出，清阳精气独光。 治翳当辨其起自何经？及翳形何色？各加引经药。如东垣治一妇，绿色自下而上， 知其阳明来也。但绿非五脏正色，殆肺肾相合而为病也。乃就书家以墨调腻粉合成色， 谛视之与翳同，则肺肾为病无疑矣。乃以泻肺肾之邪为君，以阳明药为使，服之甚效。 他日复病者三，其所从来之经，与翳色各异、因思必经脉不调，以致目病不已，询之 果然，遂用养血滋阴药作丸服之，而永不发，观此则辨色分经，讵可忽哉！ 治眼有以三棱针，刺出血而愈者，即《内经》“血宜决之”之义。然必初起血盛而 热者宜之，在太阳阳明二经方可，盖二经气血俱多故耳。他经出血，其病转剧，故曰∶ 刺太阳阳明则目愈明；刺少阳阳明则目愈昏。 东垣治一人，因用猪肉煎饼，与蒜醋同食，复大醉而卧热坑，次日瞳子散大，视物 不真，诸方不应，乃以酒炒芩连，泻热为君，归身生地，养血凉血为臣，五味子酸收 瞳神散大，人参、二冬、地骨皮、生甘草、枳壳，苦甘补中，抑气为佐，柴胡引经为 使，服之顿愈。 丹溪治一壮年人，早起忽视物不见，就睡片时，略见而不明，食减倦甚，其脉缓 大，重则散而无力，意其中湿所致，询之果卧湿地半月，乃以白术为君，黄、陈皮为 臣，附子为使，十剂而愈。皆治本之神见也。 海藏治一女，及笄而病，目三年红肿难开，服散风清热之药反生翳，从锐遮瞳 神，右目之翳，从下而上，其脉短而实。洁古曰∶短为有积。《经》曰∶从内走外者。 少阳病；从下上者，阳明病。乃少阳阳明有积滞于中，抑遏脏腑，以致清阳不升，浊阴 不降，乃以云积之药，加黄连、龙胆草，每早化服一丸，一日便下黑血块，如黑豆大， 而甚坚硬，由是翳退目明矣。 《夏子益奇疾方》云∶目睛忽垂至鼻，如黑角塞，痛不可忍，或时时大便血出痛， 名曰肝胀。羌活一味煎汁，服数盏目愈。