[卷之三 翼医通考(上)] 望闻问切订
经曰∶必审问其所始病,与今之所
方病,
然后各切循其脉。
《
素问·疏
五过篇》曰∶凡未诊病者,必问尝贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰
脱营。尝
富后贫,名曰
失精。
五气留连,病有所并。
医工诊之,不在
脏腑,不
变形躯,诊之而疑,不知病
名。身体日减,
气虚无精,病深无气,洒洒然时惊。病深者,以其外耗于卫,内夺于荣。
良工所
失,不知病情。又曰∶诊有
三常,必问贵贱,封君败伤,及欲侯王。
《
灵枢》云∶入国问俗,入家问讳,上堂问礼,临病患问所便。慎之至也。
又云∶凡诊病者,必问饮食
起居,暴乐暴苦,始乐后苦,皆伤
精气。《征
四失篇》曰∶诊病
不问其始,忧患饮食之失节,起居之过度,或伤于毒,不先言此,卒持
寸口,何
病能中?
凡百病问其昼则增剧,夜则安静,是阳病有余,乃
气病而血不病也。夜则增剧,昼则安静,
是阴病有余,乃血病而气不病也。问其昼则
发热,夜则安静,是
阳气自旺于阳分也。昼则安静,
夜则发热
烦躁,是阳气
下陷入
阴中也,名曰
热入血室。昼则发热烦躁,夜则发热烦躁,是
重阳无
阴也,当亟泻其阳,
峻补其阴。问其昼则
恶寒,夜则安静,是
阴血自旺于阴分也。夜则安静,昼
则恶寒,是
阴气上溢于阳中也。夜则恶寒,昼则恶寒,是
重阴无阳也,当亟泻其阴,峻补其阳。
昼则恶寒,夜则烦躁,饮食不入,病名
阴阳交变。阴阳交变者死矣。
闭户塞牖,系之病者。数问其情,以从其意。
得神者昌,
失神者亡。
《
甲乙经》云∶所问病者,问所思何也,所惧何也,所欲何也,所疑何也。问之要,察
阴阳之
虚实,辨脏腑
之
寒热。疾病所生,不离阴阳。脏腑寒热虚实,辨之分明,治无误矣。
王海藏曰∶常人求诊,拱默,唯令
切脉,试其能知病否。且脉,人之
气血,附于
经络。热胜
则脉疾,寒胜则脉迟;实则有力,虚则无力。至于得病之由及所伤之物,岂能以脉知之乎?故医
者不可不问其由,病者不可不说其故。
孙
真人云∶未诊先问,最为有准。
苏东坡云∶脉之难明,古今所患也。
至虚有盛候,
大实有羸状。疑似之间,便有死生之异。
士夫多秘所患,以验医之能否。吾平生有疾请疗,必尽告以所患,使医了然知疾之所在。虚实寒
热,先定于
胸中,然后
诊脉,疑似不能惑也。吾求愈疾而已,岂以困医为事哉!
妇科产后,先问
坐草难易,
恶露多少,饮食迟早,生子存亡。盖形
伤血伤之不同,
补气补血
之有异。饮食失节,宜调中;生子不存,兼
开郁。问其所欲,以知其病,如欲热者知为寒,欲冷
者知为热;如好静恶动者,知其为虚;烦躁不宁者,知其为实;
恶食知
伤食,
恶风知
伤风;好食
甘为
脾虚,好食辛者为
肺病,好食酸者为肝虚,好食咸者为肾弱,嗜食苦者为
心病。此皆
顺应而
易治。若乃心病受咸,
肺伤欲苦,脾弱喜酸,
肝病好辣,
肾衰嗜甘,此为逆候,病轻必危,危者
必死。治得其法,服药预防可回生。
五十一难∶问病欲得寒,欲见人者,病在腑也;病欲得温,不欲见人者,病在脏也。
东垣《
内外伤辨》∶问其
发热恶寒,寒热间作,蒸蒸
燥热,发于
肌肉之间者,
内伤也。发热
恶寒,寒热并作,
拂拂发热,发于
皮毛之上者,
外感也。问其口不知味,饮食不下,手足不和,
两胁俱热者,内伤证也。
问其饮食知味,腹中和,二便如常,筋骨
疼痛,不能动摇,非扶不起,外感证也。
问其恶风,居露地,大漫风起却不知恶,惟恶窗隙些小
贼风,是内伤证也。
问其
鼻流清涕,
头痛自汗间而有之,鼻
中气短,
少气不足以息,怯不欲言,为内伤证也。
问其
小便频数而不渴,初以劳役,得之食少。
小便黄赤,
大便常难,或涩或结或虚坐,常有
些小如痢非痢,或泻黄糜,或
溏泄,或结而不通,皆内伤证也。
问其
心下否,或胸中闭塞,如刀割之痛,二者亦互作而不并出,有时
胃脘当心而痛,上支两
胁痛,
四肢不收,无力以动而懒倦
嗜卧,皆内伤证也。
问其脐下
相火之气,直上冲胸而不可遏,其气无止息,甚则高喘,皆内伤也。
问其头痛常常有之而不间者,
外伤也。
问其积痛不移者,血病;走痛不常者,气病也。
问其痛处,按之而已者,虚病;按之而痛愈甚者,实病。
问其走注则为风,
拘挛则为寒,烦渴则为暑,重涩则为湿。或好于善淫,或触于惊恐,或伤
于饮食,或深居简出而受暑,皆为受病之因,所以贵于问也。
昔人喉间痛痒,诸医不效。一医问其平日好食
斑鸠,乃知鸠食
半夏苗而贻毒,治以
生姜而愈。
又如唐汝
正治小
儿风热,通身俱愈,惟
头顶不痊。问其因,乳母好热酒,知其贻毒。本方倍
用
葛根黄连而遂愈。