[卷之十三 伤寒门(上)] 治法
凡证有
头疼恶寒发热,是为
伤寒,无则皆非也。何则?伤寒则
恶寒,
伤食则
恶食,理
固然也。但在冬
时,恶寒为甚,其余时月,虽有恶寒亦微,未若冬时之恶寒为甚也。虽
四时皆有伤寒,治
之不可一概论也。
冬
时气寒,
腠理微密,非辛甘温不可,故以
桂枝等汤以治之。然风与寒常相因,寒则
伤荣,恶寒
头痛,脉浮紧而
无汗,则用
麻黄汤开发腠理,以散
寒邪,得汗则愈。风则伤
卫,头痛
恶风,脉浮缓而
自汗,则用
桂枝汤充塞腠理,以散邪,汗止则愈。经云∶辛甘发
散为阳是也。若夫荣卫俱伤,又非此二汤所能治也,须
大青龙汤,然此汤太峻,又非庸常
之可拟也。余亦有代之者。盖冬时为
正伤寒,
风寒猛冽,触冒之者,必宜幸温散之。其非冬
时亦有恶寒头痛之证,皆宜辛凉之剂通
表里,和之则愈矣。若以冬时所用之药通治之,
则杀人多矣。曰∶辛凉者何谓也?
羌活冲和汤是也,兼能代大青龙汤为至稳。呜呼!此方
可代三方,危险之药如坦夷,其神乎哉!世皆所未知也。
过此则
少阳阳明二经,在乎
半表半里,
肌肉之间,脉亦不浮不沉。
外证在阳明,则有
目疼
鼻干不得眠之证,脉似洪而长,以
葛根汤、
解肌汤、
升麻汤之类治之。在少阳,则胸
胁痛而
耳聋,脉见弦数,以
小柴胡汤加减而和之。(本方有加减法。)此二经不从
标本从乎中
治。余尝以小柴胡汤加
葛根芍药,治少阳阳明
合病如拾芥,但不使世俗知此。
过此不已,则传阳明之本,为入里,
大便实,其外证悉罢,谓无头痛恶寒也。脉见沉实
不浮,
谵语恶热,六七日不大便,口燥
咽干,轻则
大柴胡汤,重则三
承气汤选用。或曰∶邪既
入里为实,无非
大黄苦寒之药下之,何其用方之杂乎?传来非一,治之则殊。且病有
三焦俱
伤者,则
痞满燥实俱全,宜
大承气汤,浓朴苦温以去痞,
枳实苦寒以
泄满,
芒硝咸寒以
润燥软坚,大黄苦寒以泄实去热,病斯愈矣。邪在
中焦,则有
燥实坚三证,故用谓胃承气汤,以
甘草和中,芒硝润燥,大黄泄实;
不用枳实浓朴
以伤
上焦虚无氤氲之
元气。谓胃之名,于此立也。上焦受伤,则为痞实,用
小承气汤,
枳实浓朴除痞,大黄去实;去芒硝则不伤
下焦血分之
真阴,谓不伐其根也。若夫大柴
胡汤,则有
表邪尚未除,而
里证又急,不得不下,而以此汤通其表里而缓治之。犹有老弱
及血气两虚之人不宜用此。
三阳之邪大里为患,春夏秋有不头痛恶寒而反渴者,此则为
温病,
暑病亦热。此之温病
犹加热也,治宜
加减小柴胡汤。盖此汤春可治温,夏可治暑,秋能润肺,又宜
升麻葛根汤、解
肌汤,
败毒散。
中暑而渴者,小
柴胡石膏汤、
人参白虎汤,看渴
微甚而用之,无不效者。
经曰∶
发热不恶寒者,皆不在伤寒之例矣。(陶氏《琐言》。)