[卷之二十三 脾胃门] 病机
胃中
元气盛,则能食而不伤,过时而不饥。脾胃俱旺,则能食而肥;
脾胃俱虚,则不
能食而瘦;或
少食而肥,虽肥而
四肢不举,盖
脾实而
邪气盛也。又有善食而瘦者,胃中伏火
邪于
气分则能食,
脾虚则
肌肉削,
即食也。叔和云∶多食亦饥者虚,此之谓也。
夫
饮食不节则
胃病,胃病则
气短,
精神少而生大热。有时而显火上行独燎其面。《
黄帝
针经》云∶
面热者,
足阳明病。胃既病,则脾无所禀受。脾为
死阴,不主时也,故亦从而病焉。
形体劳役则
脾病,脾病则怠情
嗜卧,
四肢不收,
大便泄泻。脾既病,则胃不能
独行津液,
故亦从而病焉。
大抵
脾胃虚弱,
阳气不能
生长,是春夏之令不行,
五脏之气不生。脾病则下流乘肾,
土克水则骨乏无力,是为
骨蚀,令人
骨髓空虚,足不能履地。是
阴气重叠,此
阴盛阳虚之
证。大法云∶汗之则愈,下之则死。若用辛甘之药滋胃,当升当浮,使生长之气旺,言其
汗者,非正
发汗也,为助阳也。
夫胃病其脉缓,脾病其脉迟。且其人当脐有
动气,按之牢若痛,若火乘
土位,其脉洪缓,
更
有身热,心中不便之证。此阳气衰弱,不能生发,不当于五脏中用药法治之,当从
脏气法
时论中
升降浮沉补泻法用药耳。若脉缓,病怠惰嗜卧,四肢不收,或大便泄泻,此湿胜,从平
胃散。若脉弦气弱
自汗,
四肢发热,或大便泄泻,或
皮毛枯槁
发落,从黄
建中汤。脉虚
血弱,于
四物汤中摘一味或二味,以本显证中加之。或
真气虚弱及气短脉弱,从
四君子汤。
或渴或
小便闭涩赤黄多少,从
五苓散去桂摘二味加正药中。
以上五药当于本证中随所兼见证加减。
假令表虚自汗,春夏加黄,秋冬加桂。如
腹中急缩,或脉弦,加
防风;急甚加
甘草,
腹中窄狭或气短者亦加之,
腹满气不转者勿加。
虽气不转,而脾胃
中气不和者勿去,但加浓朴以破
滞气。然亦不可多用,于甘草五
分中加
一分可也。腹中夯闷,此非
腹胀,乃散而不收,可加
芍药收之。如
肺气短促或不足者,
加
人参、
白芍药。
中焦用白芍药,则脾中升阳,使肝胆之邪不敢犯也。腹中窄狭及急缩
者去之,及诸酸涩药亦不可用。
腹中痛者加甘草、白芍药。甘草作甘,甘者己也。曲直作
酸,酸者甲也。甲己
化土,此仲景妙法也。
腹痛兼发热,加
黄芩。
恶寒或腹痛觉寒,加桂。怠惰嗜卧有湿,胃
虚
不能食,或沉困,或泄泻,加
苍术。自汗加
白术。
小便不利加
茯苓,渴亦加之。气弱者加白
茯苓、人参。气盛者加
赤茯苓、缩
砂仁。气复不能转运有热者,微加
黄连,
心烦乱亦如之。
小便少者加
猪苓、
泽泻。汗多津液竭者勿加之,是津液还入胃中欲自行也。不渴而小便闭塞不
通,加炒
黄柏、
知母。小便涩者加炒
滑石,小便淋涩者加泽泻。且五苓散治
口渴而小便不利,
无恶寒者不得用桂。不渴而小便自利,妄见妄闻,乃
瘀血证,用炒黄柏、知母以除肾中
燥热。
窍不利而淋加泽泻、炒滑石。只治窍不利者,
六一散中加
木通亦可。
心脏热者用钱氏方中导
赤散。
中满而腹胀者加浓朴。气不顺加
橘皮。
气滞加
青皮一、橘皮三。气短小便利者,四君子汤
中去茯苓加黄以补之。如腹中气不转者,更加甘草一半。腹中
刺痛,或周
身痛者,或
里急者,
腹中不宽快是也。或虚坐而大便不得者,皆
血虚也,血虚即里急。或血
气虚弱而
目睛痛者,
皆加
当归身。
头痛者加
川芎。若头痛加
细辛,此
少阴头痛也。发脱落及
脐下痛,加
熟地黄。
予平昔调理脾胃虚弱,于此五药中加减。如五脏证中互显一二证,各对证加药,无不
验。然终不能使人完复。后或有因而再至者,亦由督任冲
三脉为邪,皆
胃气虚弱之所致也。
法虽根据证加减,立方料病,不根据《
素问》法度耳。是以检讨《素问》《
难经》及《黄帝针
经》中说脾胃不足之源,乃阳气不足,阴气有余,当从
六气不足升降浮沉法,随证用药治之。
盖脾胃不足,不同余脏,无定体故也。
其治肝心肺肾,有余不足,或补或泻,惟
益脾胃之药为切。经言∶
至而不至,是为不及,
所胜妄行,所生受病,
所不胜乘之也。至而不至者,谓从后来者为
虚邪,心与
小肠来乘脾
胃也。脾胃肺中见浮大而弦,其病或
烦躁闷乱,或四肢发热,或
口苦舌干咽干。盖
心主火,
小肠主热,火热来乘土位,乃
湿热相合,故烦躁闷乱也。四肢者,脾胃也。火乘之,故四肢
发热也。饮食不节,劳役所伤,以致脾胃虚弱,乃血
所生病,主口中津液不行,故
口干咽
干也。病患自以为渴,医者治以五苓散,谓止烦渴而反加渴燥,乃
重竭津液以致危亡。经
云∶虚则补其母,当于心与小肠中以
补脾胃之根蒂也。甘温之药
为之主,以苦寒之药为之使,
以酸味为之臣佐。
以其心苦缓,急食酸以收之。
心火旺,则
肺金受邪。金虚则以酸补之,次以甘温及甘
寒之剂,于脾胃中泻心火之亢盛,是治其本也。
所胜妄行者,言心火旺,能令母实。母者
肝木也。肝木旺,则挟火势,无所畏惧而妄行
也。故脾胃先受之,或身体沉重,走注
疼痛。盖湿热相搏,而
风热郁而不得伸,附着于有形也。
或多怒者,风热
下陷于地中也,或目病而生
内障者。脾裹血,胃主血,心主脉。脉者血之
府也。或云∶
心主血。又云∶肝主血。肝之窍开于目也。或妄见妄闻起妄心,夜梦亡人,四肢
满闭
转筋,皆肝木太盛而为邪也。或生痿,或生痹,或生厥,
或中风,或生怒,或作
肾痿,
或为
上热下寒,为邪不一,皆风热不得升,而木火遏于有形中也。
所生受病者,言肺受土火木之邪,而清肃之气伤,或
胸满少气短气者。肺主诸气,五
脏之气皆不足而阳道不行也。或
咳嗽寒热者,湿热乘其内也。
所不胜乘之者,水乘木之妄行而反来侮土。故邪入
心为汗,入肝为泣,入
脾为涎,入
肺为痰为嗽为涕为嚏,为水出鼻也。一说
下元土盛克水,至督任冲三脉盛,火旺煎熬,令水
沸腾而乘脾肺,故痰
涎唾出于口也。下
行为阴汗,为
外肾冷,为足不任身,为脚下
隐痛。或水
附木势,而上为眼涩,为眵,为
冷泪。此皆由肺金之虚而寡于畏也。
夫脾胃不足,皆为血病。是阳气不足,阴气有余。故
九窍不通。诸阳气根于
阴血中,
阴血受
火邪则
阴盛,阴盛则上乘阳分而阳道不行,无生发升腾之气也。夫阳气,走
空窍者也;
阴气,附形质者也。如阴附于土,阳气升于天,则各安其分也。
今所立方中有辛甘温药者,非独用也;复有甘苦
大寒之剂,亦非独用也。以火酒二制为
之使,引苦甘寒药
至顶而复入于肾肝之下,此所谓升降浮沉之道,自偶而奇,奇而至偶者也。(阳分奇,阴分偶。)
泻
阴火以诸
风药,升发阳气,以滋肝胆之用,是令阳气生,上出于阴分。末用辛甘温
药按其
升药,使
大发散于阳分,而令走九窍也。
且饮食入胃先行阳道,而阳道升浮也。浮者,阳气散满毛皮,升者充塞
头顶,则九窍
通利也。
若饮食不节,损其
胃气,不能克化,散于肝,归于心,溢于肺。食入则昏冒欲睡,得卧
则食在一边,气暂得舒。是知升发之气不行者,此也。
经云∶饮入于胃,游溢
精气,上输于脾。
脾气散精,上归于肺。病患饮入胃,遽觉至
脐下,便欲小便。由精气不输于脾,不归于肺,则心火上攻,使口燥咽干,是阴气太盛,其
理甚易知也。况脾胃病则当脐有动气,按之牢若痛。有是者,乃脾
胃虚;无是,则非也,
亦可作明辨矣。