[卷之二十三 内伤门] 病机

    甚哉！阴阳之证不可不详也。遍观《内经》中所说变化百病，其源皆由喜怒过度，饮 食失节，寒温不适，劳役所伤而然。 夫元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，此六者皆饮食入胃，谷气上行， 胃气之异名，其实一也。既脾胃有伤，则中气不足；中气不足，则六腑之气皆绝于外。 故经言五脏之气已绝于外者，是六腑之元气病也。气伤脏乃病，脏病则形乃应。是五脏六腑 真气皆不足也。惟阴火独旺，上乘阳分，故荣卫失守，诸病生焉。其中变化皆由中气不足， 乃生发耳。后有脾胃已受劳役之疾，饮食又复失节，耽病日久，事息心安，饱食太甚，病 乃大作。 暨其外伤风寒，六淫客邪，皆有余之病，当泻不当补；饮食失节，中气不足之病，当 补不当泻。举世医者皆以饮食失节，劳役所伤，中气不足，当补之证，认作外感伤寒，有余 客邪之病，重泻其表，使荣卫之气外绝，其死只在旬日之间，所谓差之毫厘，谬以千里， 可不详辨乎？ 按阴阳应象论曰∶天之邪气，感则害人五脏。是八益之邪，乃风邪伤人筋骨。风从上受 之，风伤筋，寒伤骨，盖有形质之物受病也，系在下焦肝肾是也。肝肾者，地之气。《难经》 云∶肝肾之气已绝于内，以其肝主筋，肾主骨，故风邪感人，则筋骨疼痛。筋骨之绝，则肝 肾之本亦绝矣，乃有余之证也。又云∶水谷之寒热，感则害人六腑，是七损之病，乃 内伤饮食也。《黄帝针经》解云∶饮食不节，劳役所伤，湿从下受之，谓 脾胃之气不足，而反下行，极则冲脉之火逆而上，是无形质之元气受病也，系在上焦心肺是也 。心肺者，天之气，故《难经》解云∶心肺之气已绝于外，以其心主荣，肺主卫。荣者血也，脉 者血之府，神之所居也。卫者元气也，神之别名，卫护周身，在于毛皮之间者。肺绝故皮 毛先绝，神无所根据。故内伤饮食，则亦恶风寒，是荣卫失所，皮肤间无阳以滋养，不能任 风寒也。皮毛之绝，则心肺之本亦绝矣。盖胃气不升，元气不生，无以滋养心肺，乃不足 之证也。 谓受病之人，饮食失节，劳役所伤，因而饱食内伤者极多，外感者间而有之。世俗不 知，往往将元气不足之证，便作外伤风寒表实之证，而反泻心肺，是重绝其表也，安得 不死乎？古人所谓实实虚虚，医杀之耳。若曰不然，请以众人之耳目闻见者证之。 向者壬辰改元，京师戒严迨三月，受敌者凡半月。围解之后，都人之不受病者万无一二。 既而病死者继踵不绝。部门十有二所，每日各门所送，多者二千，少者不下一千。似此 者几三月。此百万人，岂俱感风寒外伤者耶？大抵人在围城中，饮食不节，乃劳役所伤，不 待言而知。由其起居不时，寒温失所，动经两三月，胃气亏之久矣。一旦饱食太过，感而 伤人，而又调治失宜，其死也无疑矣。非唯大梁为然。远在真兴定间，如东平，如太康， 如凤翔，解围之后，病伤而死，无不然者。余在大梁，凡所亲见，有发表者，有以巴豆 推之者，有以承气下之者，俄而变结胸发黄，又以陷胸汤及茵陈汤下之，无不死者。盖初 非伤寒，实内伤也。故着《内外伤辨》，推明前哲之余篇，历举近世之变故，庶几同志者审其 中，触类而长之，免后人横夭耳。（东垣）