[卷之八十 外科理例上] 外科引
外科冠痈疽于
杂病之先者,变故生于顷刻,
性命悬于毫芒故也。夫痈疽之名,虽有
二十余证,而其要有二,何则?
阴阳二证而已。发于阳者,为痈、为火、为实;发于阴者,
为疽、为郁、为虚。故阳发则皮薄、色赤、肿高,多有椒眼数十而痛浅;阴发则皮浓、色
淡、肿硬,状如顽肤,隐木而痛深。又有
阳中之阴,似热而非热,虽肿而实虚,若亦而不
燥,欲痛而无脓,既浮而复消,外盛而内腐;
阴中之阳,似冷而非冷,不肿而实,赤微
而燥,有脓而痛,外虽不盛,而
内实烦闷。阳中之阴,其人多肥,肉紧而
内虚;阴中之阳,
其人多瘦,肉缓而内实。而又有阳变而为阴者,草医凉剂之过也,阴变而为阳者,
大方热
药之骤也。然阳变阴者,其证多,犹可返
于阳,故多生;阴变而阳者,其证少,不能复为阳矣,故多死。然间有生者,此医偶
合于法,百中得一耳。所谓发者,积于中而发于外也。大抵人之一身皆本于
五脏,五
脏之气皆本于
胃气,胃气为五脏之
根本。故胃
受谷,脾化之以
生气,
脾主肌肉,胃气传五脏,
而行
血脉,以
经络一身而昼夜
一周。虽痈疽有
虚实寒热,皆由
气郁而成。其因有三∶内
因,
外因,
不内外因。
内因候于
人迎,人迎者,左关是也。(人迎指左关,误也。内因
当候于
胃脉之人迎。胃为五脏
六腑之源,故主内因也。)外因候于
气口,气口者,
右关
是也。(以气口专指右关,误也。两手皆为气口,经曰∶气口者,
太阴也。太阴肺司
皮毛腠理,故以外因
候气口明矣。)人迎、气口脉和平,则为不内不外因也。其源
有五∶一、
天行时气,二、
七情内郁,三、体虚
外感,四、
身热搏于风冷,五、食炙爆、
饮酒、服丹石等
热毒。以此五者为
邪气,郁于胃中,胃气盛而体实,则邪气相搏而
流注
于经络,涩于所滞血脉,会聚壅结而成痈。胃气弱而体虚,则
邪气盛而宿于经络,凝
滞留积,血脉不朝,内腐而成疽。故曰∶外形如粟,中可容谷;外貌如钱,里可养拳。
恶毒脓管,寸长深满;脓血胶粘,用药可痊。臭秽无丝,血败气衰;
阳绝阴盛,
神仙难
医。医之用,当酌其宜,量人虚实,察病冷热,推其所因,究其所原,而后治之。治
内外
相应,不可一概而施治矣。如
病发于阳而极热,则当有顺其气,匀其血,气顺则邪毒宣通
而不滞,血匀则血脉流动而自散。盖气为阳,血为阴,阴阳调和,病者自安。外则用凉药
而触之,热盛则气得凉而易散,不散则热已痿而血凝于凉,此阳变而阴之渐,乃坏烂
之根也。急以温凉以治,解其外,攻四围之血路,出其中间已成之脓毒,
然后根据法以收
其功也。如
病发于阴而极冷,则内用
平补之药,以宣其气,滋其血,助其
元阳,健其脾
胃,待其饮食进,
精神回,然后顺气匀血如常法;外用热药以朝会一身之
气血,回死
肌,拔毒瓦斯,然后用温药以散之。其极冷者,或又为凉药所误,不得已用三建而
回阳,则
病必旁出再作,方为佳,此阴变为阳之候,更生之兆也。若内阳不回,
外证不见,是为独阳
绝阴,不可为矣。盖阳者气也,阴者血也。阳动则阴随,
气运则血行;气不运则血死,血
死则肌死,肌死则病死矣。冷证则用热药者,不过
行气血也,气血遇热则行,凉则止也。虽
然,冷热之药用之固妙,尤当先
乳香、豆粉救其心,护其膜。盖
心为一身之膜;为五脏之囊,病之初发,毒必上攻
心胞络,故先
呕逆而后痈疽,或
先痈疽而后呕者。
胞络根于心者,苟治之不早,则
心主受毒,神无守舍,
元气昏瞑矣。
病之初发,毒沁
膀胱、
肌肉,苟治之不早,则毒瓦斯透膜,膜透则元气泄,
脏腑失养,精神
枯槁,脉坏绝矣。故病至盛而生者,内见五脏而膜完全者也,亦有至微而死者,肌肉未溃
而膜先透者也。此救心护膜所以为第一义欤!是方乃遇神仙秘授,神圣工巧,不可具述,
宝之,宝之!(《青囊书》)