[卷之八十 外科理例上] 内托

    一妇患瘰延至胸腋，脓水淋漓，日久，五心烦热，盗汗，食少嗜卧，月水不调，脐 腹作痛。予谓血虚而然，非止疮。服逍遥散，月余小可，更服八珍汤加牡丹皮、香附子，又 月余而经通，再加黄、白敛，两月而愈。（此证书也。） 一人劳倦，耳下肿，恶寒发热，头疼作渴，右脉大而软，当服补中益气汤。彼自用 药发表，遂至呕吐，始信。予用六君子汤，更服补中益气汤而愈。（此证书也。大抵内伤，荣 卫失守，皮肤间无气滋养，则不任风寒，胃气下陷，则阳火上冲，气喘发热，头痛脉大，此不 足之证也。误作外感表实而反泄之，宁免虚虚之祸？东垣云∶内伤右脉大，外感左肺大，当 以此别之。虽然，以左右脉别内外，此亦虽凭，必须察形，观色，审证，参之以脉，乃得不误。 丹溪治一老人饥寒作劳，患颈痛，发热恶寒，骨节疼痛，无汗妄语，脉洪数而左甚，治以参、 、归、术、陈皮、甘草，每贴加附子一片，五贴而愈。） 一少年九月间发热，头痛妄语，大渴形肥，脉数左大，以参术为君，茯芍臣，佐，附子 一片使。盖人肥而脉左大于右，事急矣，非附则参无捷功。五十贴，大汗而愈。此皆在左 脉大，丹溪悉以内伤治之，若根据执东垣作外感，宁不杀人？ 一妇年二十二岁，耳下结核，经水每过期，午后头痛，服头痛药愈甚。治以八珍汤加柴 胡、地骨皮，二十余剂，愈。（此证书也。） 一妇疮，溃后发热，烦躁作渴，脉大无力，此血虚也。以当归补血汤，六剂顿退，又 以圣愈汤数剂，少健，加以八珍汤加贝母、远志，三十余剂而敛。（此证凭脉也。） 一妇患，四肢倦怠，类痒证，以养气血，健脾胃而愈。（此证书也。） 一人患，痰盛，胸膈痞闷，脾胃脉弦，此脾土虚肝乘木也，当实脾土，伐肝木为主。 彼以治痰为先，乃 服苦寒化痰药，不应，又加破气药，病甚，始用六君子汤加芎归，数剂，饮食少思；以补中益 气汤加白术，月余，中气少复，又以益气养荣汤，月余，肿消而气血亦复。夫右关脉弦，弦属 木，乃木盛而克脾土，为贼邪也。虚而用苦寒之药，是虚虚也。况痰为病不一，主治之法不 同。凡治痰，利药太多，则脾虚而痰反易生，如中气不足，必用参术为主，佐以痰药。（此证书 与脉也。） 一人患瘰，久而不敛，神思困倦，脉虚。予欲投以托里，彼为不然，乃服散肿溃坚汤。 半月后，发热，饮食少思，复求治。投益气养荣汤三月，喜其谨守，得以收救。（此证书也。） 齐氏曰∶瘰沥结核，初觉，宜内消之；如经久不除，气血渐衰，肌寒肉冷，或脓清稀，毒 气不出，疮口不合，聚肿不赤，结核无脓，外证不明者，并宜托里。脓未成者，使脓早成， 既以溃者，使新肉早生。气血虚者，托里补之，阴阳不和，托里调之。大抵托里之法，使疮无变 坏之证，所以宜用也。 一人患瘰久而不敛，脓出清水，面黄羸瘦，每清晨作泄。与二神丸数服，泄止，更以六 君子加芎归，月余，肌体渐复，灸以豆豉饼，及用补剂，作膏药贴之，三月而愈。（此证书也。） 一妇溃后核不腐，以益气养荣汤，三十余贴，更敷针头散腐之，再与前汤，三十余剂而敛。 一人患肿硬，久而不消，亦不作脓，服散毒药不应，令灸肘尖二穴，更服益气养荣汤， 月余而消。 一人尚硬，亦灸前穴，服前汤，脓成，针之敛。尝治二三年不愈者，连灸三次，兼用托里 药，即愈。 一人患肿痛，发寒热，大便秘，以射干连翘散，六剂热退大半，以仙方活命饮，四剂 而愈。 一妇耳下肿痛，发寒热，与荆防败毒散，四剂，表证悉退，以消肿溃坚汤，数剂，消大半， 再用神功栝蒌散，四剂而平。（以上俱证书也。） 一妇肝经积热，患作痛，脉沉数，以射干连翘汤，四剂少愈，更用散肿溃坚丸，月余而 消。 一妇肝经风热，耳下肿痛发热，脉浮数，以薄荷丹治之而消。 一人年二十岁，耳下患，痛，左关脉数，此肝经风热所致。以荆防败毒散，三贴， 表证悉退，再与散肿溃坚丸，月余平复。（已上俱恁脉也。） 一妇因怒耳下肿痛，以荆防败毒散加连翘、黄芩，四剂而愈，（此无脉证，而用发表药，必 有所见也。） 尝治前证旬日不消者，以益气血药，及饮远志酒，并效。无脓自消，有脓自溃。 一人因怒耳下肿，或胁作痛，以小柴胡汤加青皮、红花、桃仁，四剂而愈。（此证书也。） 一人肿硬不作脓，脉弦而数，以小柴胡汤兼神效栝蒌散，各数剂，及隔蒜灸数次， 月余而消。（此凭脉与证也。） 一妇颈痛不消，与神功栝蒌散，六剂少定，更以小柴胡加青皮、枳壳、贝母，数剂，痛肿 减大半，再以四物、小柴胡，数剂而平。 一人气血已复，核尚不溃，用针头散及必效散各三次，不旬日而愈。（此皆证书也。） 一妇年三十，患瘰已溃不愈，与八珍汤加小柴胡、地骨皮、夏枯草、香附、贝母，五十剂， 形气渐转，更与必效散二服，疮口遂合，惟气血未平，再用药三十余剂而平。 治瘰，用必效散与栝蒌散相间，服之神效。（今人不论虚实，概用必效散，殊不知斑蝥 性冷大毒，利水破血，大损元气。若气血实者用此劫之，而投补剂或可愈。若虚而用此，或用 追蚀之药，瘀肉虽去，而疮口不合，元气虚，不可救。） 一人耳下患核五枚，如贯珠，年许尚硬，面色痿黄，饮食不甘，劳而发热，脉数濡而涩。 以益气养荣汤六十余剂，元气已复，患处已消，一核尚存，必效散进二服而平。 一妇瘰不消，脓清不敛，用八珍汤少愈。忽肩背痛，不能回顾。此足太阳经气郁所致， 当服防风通气汤。彼云∶瘰，胆经病也，是经火动而然。自服凉肝降火之药，反至不食， 痛盛。予诊之，胃气弱甚，先以四君加陈皮、炒芍药，羌活、半夏、蔓荆子，数剂，食进痛 止，继以防风通气，二剂而愈。（此皆凭脉与证也。） 一人神劳多怒，颈肿一块，久而不消，诸药不应。以八珍汤加柴胡、香附，每日更隔蒜 灸数壮，及日饮远 志酒二三杯，渐消。 一妇月经不行，渐热，咳嗽肌瘦，胸膈不利，颈肿一块，日久不消。令服逍逍散，月余， 更服八珍汤加丹皮、香附，又月余，加黄、白蔹，两月余，热退肿消，经行而愈。 一人因暴怒，项下肿痛，胸膈痞闷，兼发热，用方脉流气，二剂胸膈利，以荆防败毒散， 二剂而热退。肝脉尚弦涩，以小柴胡加芎归、芍药四剂，脉证顿退。以散肿溃坚丸，一料 将平，唯一核不消，服神仙无比丸，二两而瘳。（此证书与脉也。） 一小儿周岁，项患胎毒，俟有脓出碗许，乳食如常，用托里药，月余而愈。又一儿患此， 待脓自出，几至不救。大抵疮浅宜砭，疮深宜刺，使瘀血出于毒聚之始，则易消也。况小儿 气血不弱，脓成不针不砭，鲜不毙矣。 一人项下患毒已成，因畏针烙，延至胸，赤如霞，其脉滑数，饮食不进，月余不寐， 甚倦。予密针之，脓出即睡，觉而思食，用托里散，两月而愈。又一人患此，及时针刺， 数日而愈。又一人素虚患此，畏针，直溃通项颊，气血愈虚而死。 一人耳后患毒，脉证俱实，宜用内疏黄连汤。彼以严冬不服寒剂，竟至不救。 罗谦甫曰∶用寒远寒，用热远热。假者反之，虽违其时，以从其证。又云∶凡治病必 察其下，谓察时下之宜而权治之。故曰经者，常也；法者，用也；医者，意也，随其所 宜而治之，则万全矣。 一妇因怒项肿，后月水不通，四肢浮肿，小便如淋，此血分证也。先以椒仁丸数服，经 行肿消，更以六君子加柴胡、枳壳，数剂痊。亦有先因小便不利，后身发肿，致经水不通， 名曰水分，宜葶苈丸治之。《良方》云∶妇人肿满，若先因经水断绝，后致四肢浮肿，小 便不通，名曰血分。水化为血，血不通则复化为水矣，宜服椒仁丸。 一妇咽间如一核所哽，咽吐不出，倦怠发热，先以四七汤而咽利，更以逍遥散愈。 一妇所患同前，兼膈不利，肚腹膨胀，饮食少思，睡卧不安，用分心气饮并效。（以上皆证书也。） 一妇久郁，患不溃，既溃不敛，发热口干，月水短少，饮食无味，日晡尤倦，以益气 养荣汤二十余剂，少健。予谓∶须服百剂，庶保无虞。彼欲速效，反服斑蝥之剂，及用追蚀 毒药而复结，以致不能收敛，流水不止，遂致不救。 一人因劳而患，怠情发热，脉洪大，按之无力，宜用补中益气汤。彼不信，辄服攻伐之 剂，吐泻而死。 大抵此证原属虚损，若不审虚实，而犯病禁、经禁，鲜有不误。凡治先以调经解郁，更 以隔蒜灸之，多自消。如不消，即以琥珀膏贴之，候有脓则针之，否则变生他证。设若兼痰、 兼阴虚等证，只宜加痰药，不可干扰余经。或气血已复而核不消，却服散坚之剂，至月许不应， 气血亦不觉损，方进必效散，或进神仙无比丸，其毒一下，即止二药，更服益气养荣汤数剂， 以调理。疮口不敛，豆豉饼、琥珀膏贴之。虚甚，而不慎饮食起居七情者，俱不治。此证以气 血为主，气血壮实，虽不用追蚀之药，亦能自腐，但取去其核，易于收敛。若气血虚，不先用 补剂，而数用攻蚀之药，适以自败。若发寒热，眼内有赤脉贯瞳人，亦不治。一脉者，一年死， 二脉者，二年死，最验。（《灵枢经·寒热篇》）