[卷之四 内经脉候] 脉分三部主病
夫
诊脉之道,医者之难精也。若非灯下苦心勤于记诵,参师访友昼夜不遑,造次颠沛寤寐俯
仰存心于此,安能知神圣之妙哉!古人曰∶按其脉,知其疾,命曰神,其探赜索隐之妙也。又曰∶
切其脉,治其病,谓之巧,以明其
指别之功也。盖三指相去毫厘之近,主病若千里之远,观夫指
别之功也,世人固以为难,命曰神,岂容易可至哉?常睹于
经脉有
三部寸关尺也,从
鱼际至
高骨
却行一寸曰寸,从寸一分曰鱼际,从寸至尺曰
尺泽,尺前寸后为关,关前为阳则
寸口也,关后为
阴则
尺脉也,阴入阳出以关为界。寸主
上焦头首
皮毛,关主
中焦胁腹及腰,尺主
下焦小腹及足,
此三部所主之大略也。左手关前心之部也,左手当关肝之部也,左手关后肾之部也。右手关前肺
之部也,右手关上脾之部也,右手关后亦肾部也。(此六部原与《
脉诀》
脏腑配诊相同,今遵
《
内经》诊候故删其府之配也。)六部脉候各按
四时而有
胃气,命曰
平人,平人者不病之谓也。
盖平人之常气禀于胃,胃者平人之常气也。所以人常禀气于胃,故
脉以胃气为本也。蔡西山曰∶
有胃气之脉,不大不小,不长不短,不滑不涩,不浮不沉,不迟不疾,意思欣欣,难以名状,此
胃气之脉也。反此者病。经曰∶察色按脉,先别
阴阳。盖阴阳者,天地之道也。是以
治病者必求
其本。本为阴阳四时
寒暑五脏之根也。以脉言之则
浮沉也,以部言之则
尺寸也。故
经六∶脉者阴
阳之法,以应五脏,是谓呼出心与肺,
吸入肾与肝,呼吸之间脾
受谷味,其脉在中也。以浮沉论
之则曰浮者阳也,沉者阴也。在脏腑则浮而大散者心也,浮而短涩者肺也,所以心肺俱浮也。牢
而长者肝也,按之而大举指来实者肾也,所以肝肾俱沉也。
迟缓而长者脾也,脾为
中州,所以脉
在中也。仲景曰∶脉浮数动滑皆阳也,沉涩弱弦微皆阴也。阳者热也,阴者寒也,所以寒则脉来
迟而沉,热则脉来浮而数。故曰∶诸数为热,诸
迟为寒,无如此验也。《
脉经》曰∶诸浮为风,诸紧为痛,诸伏为聚,诸弦为饮,芤者
失血。长
则气治,短则
气病,数则
烦心,大则病进。浮为在表,沉为在里,迟为诸寒,数为诸热。形壮脉
细,
少气不足以息者危;形瘦脉大,
胸中多气者死。
形气相得者生,三五不调者病,
三部九候皆
相失者死。此先圣诊脉之大法。故曰∶凡治病则察其
形气色泽,治之无失其时也。所以形气相得
者生,色泽以浮者病易已。脉从四时者可治,脉弱以滑者是有胃气,此皆易治也。若形色相失色
不泽,及
脉逆四时,或脉实益坚皆不可治,所谓必察
四难而明告之。又若病热
脉静、泻而脉大,
脱血而脉实,汗后脉躁,此皆难治也。若疮疽之人脓血
大泻,脉滑数者难治也。若患
肺痈喘咳脓
血,脉见洪滑,治之难痊。脉洪数应当
发热而反
恶寒,头项
拘急,
四肢烦痛,或复
战栗渴甚者,
但有痛处必发疮肿也。(《精义》)