[卷之八十 外科理例上] 外科引

    疮疡之证，五善之中见一二善证者可治，七恶之内见一二恶证者难治。若虚中见恶 证者不救，实中无恶证者自愈。此证虽云属火，未有不由阴虚而致者，故经云∶督经虚， 从脑出；膀胱经虚，从背出，岂可专泥于火而用苦寒药乎？夫苦寒之药虽治阳证，尤当 分表里虚实，次第时宜，岂可始未悉用凉药？ 凡疮坚硬而不泽，（不泽，不光泽而色夭。）坚如牛项之皮，疮头如粟，脉洪大， 按之涩，此精气已绝，死不治。 痈疽之作，皆五脏六腑蓄毒不流，非独荣气壅塞而发。其行也有处，其生也有归。假 令发于喉舌者，心之毒；皮毛者，肺之毒；肌肉者，脾之毒；骨髓者，肾之毒。发于下 者阴之毒，发于上者阳之毒。外者六腑之毒，内者五脏之毒。故内曰坏，而外曰溃，上曰 从，下曰逆。发于上者得之速，发于下者得之缓。感于六腑者易治，感于五脏者难治也。 发背、脑疽、大疔、悬痈、脱疽、脚发之类，皆由膏粱浓味，尽力房劳，七情六淫， 或丹石毒药，精虚气耗所致，非独因荣卫凝滞而生也。必灸之以拔其毒，更辨其因，及察 邪在脏腑之异、虚实之殊而治之，庶无误也。 凡大痈大疽，藉气血为主，若塌而不起，或溃而不腐，或不收敛，及脓少或清，皆 气血虚也，宜大补之，以参之类，切忌苦寒攻伐之剂。亦有脓反多者，乃气血虚不能 禁止也。若溃后发热作渴，脉大，而脓愈多，此真气虚，邪气盛也，俱不治。 气血充实之人，患肿高皆赤色，易腐溃而脓且稠，又易收敛。怯弱之人，多不起发， 不腐溃，及难收敛。若不审察，妄投攻剂，虚虚之祸不免矣。大抵疮之始发，先发为肿， 气血郁积，蒸肉为脓，故多痛。脓溃之后，肿退肌宽，痛必渐减，若反痛甚，乃虚然也， 宜补之。有秽气所触者，和解之。风寒所逼者，温散之。齐氏云∶（名德之，元太医令。）疮 疽之证，有脏腑、气血、上下、真邪、虚实不同也，不可不辨。 肿起坚硬、脓稠者，实也。肿下轻慢、脓稀者，虚也。泻利肠鸣，饮食不入，呕吐 无时，手足俱冷，小便自利或难，大便滑，声音不出，精神不爽，悉脏腑虚也。大便硬，小 便涩，饮食如故，腹满膨胀，胸膈痞闷，肢节疼痛，口苦咽干，烦躁多渴，身热脉大，精 神昏塞，悉脏腑实也。 诸疮疽，脓水清稀，疮口不合，聚肿不赤，肌寒肉冷，自汗色脱者，气血虚也。肿起 色赤，寒热疼痛，皮肤壮热，脓水稠粘，头目昏重，气血实也。头痛鼻塞，目赤心惊，咽 喉不利，口舌生疮，烦渴饮冷，睡语切牙者，上实也。精滑不禁，大便自利，腰脚沉重，睡 卧不宁者，下虚也。肩项不便，四肢沉重，目视不正，睛不，食不知味，声嘶色败， 四肢浮肿者，真气虚也。肿尤甚，痛不可近，多日不溃，寒热往来，便后秘塞， 便前如淋，心神烦闷，恍惚不宁者，邪气实也。又曰∶诸痛为实，诸痒为虚。又曰∶其脉洪 大而数者，实也，微细而软者，虚也。虚则补之，和其气血，托里是也。实则泻之，疏 利而导其气是也。经云∶血实宜决之，气虚宜掣引之。 溃疡虽有表证，发热宜以托里药为主，佐以发表剂。