[卷之一入集 传忠录(上)] 虚实篇(六)
虚实者,有余不足也。有
表里之虚实,有
气血之虚实,有
脏腑之虚实,有
阴阳之虚实。
凡外入之病多有余,内出之病多不足。实言
邪气实则当泻,虚言
正气虚则当补。凡欲察虚实
者,为欲知
根本之何如,攻补之宜否耳。夫疾病之实,固为可虑,而
元气之虚,虑尤甚焉。
故凡诊病者,必当先察元气为主,而后求疾病。若实而误补,随可解救,虚而误攻,不可生
矣。然总之虚实之要,莫逃乎脉。如脉之真有力真有神者,方是真
实证,脉之似有力似有神
者,便是假实证,矧脉之无力无神,以至全无力全无神者哉,临证者万毋忽此。
一、
表实者,或为
发热,或为
身痛,或为
恶热掀衣,或为
恶寒鼓栗。寒束于表者
无汗,
火盛于表者有疡。走注而红痛者,知营卫之有热;
拘急而酸疼者,知
经络之有寒。
一、
里实者,或为胀为痛,或为痞为坚,或为闭为结,或为喘为满,或懊不宁,
或
躁烦不眠,或气血
积聚,结滞腹中不散,或
寒邪热毒深留脏腑之间。
一、阳实者,为多热恶热。阴实者,为痛结而寒。气实者,气必
喘促而声色壮厉。血实
者,血必凝聚而且痛且坚。
一、
心实者,多火而多笑。肝实者,两胁
少腹多有
疼痛,且复多怒。
脾实者,为胀满气
闭,或为
身重。肺实者,多
上焦气逆,或为
咳喘。肾实者,多
下焦壅闭,或痛或胀,或热见
于二便。
一、
表虚者,或为汗多,或为肉战,或为怯寒,或为目暗
羞明,或为
耳聋眩运,或肢体
多见
麻木,或举动不胜劳烦,或为毛槁而
肌肉削,或为颜色憔悴而神气索然。
一、
里虚者,为心怯心跳,为惊惶,为神魂之不宁,为
津液之不足。或为
饥不能食,或
为渴不喜冷,或畏张目而视,或闻人声而惊。上虚则饮食不能运化,或多呕恶而
气虚中满。
下虚则
二阴不能流利,或便
尿失禁,
肛门脱出,而
泄泻遗精。在妇人则为
血枯经闭,及
堕胎崩淋带浊等证。
一、
阳虚者,火虚也,为神
气不足,为眼黑
头眩,或多寒而
畏寒。
阴虚者,水亏也,为
亡血失血,为
戴阳,为
骨蒸劳热。
气虚者,声音微而
气短似喘。
血虚者,肌肤干涩而
筋脉拘挛。
一、
心虚者,阳虚而多悲。肝虚者,目KTKT无所见,或
阴缩筋挛而
善恐。
脾虚
者,为
四肢不用,或饮食不化,腹多
痞满而善忧。
肺虚者,
少气息微,而
皮毛燥涩。
肾虚者
,或为二阴不通,或为两便失禁,或多
遗泄,或
腰脊不可俯仰,而
骨酸痿厥。
一、诸痛之可按者为虚,
拒按者为实。
一、胀满之虚实。仲景曰∶
腹满不减,减不足言,当下之。腹满时减,复如故,此为寒
,当与温药。夫减不足言者,以
中满之甚,无时或减,此
实胀也,故当下之。腹满时减者,
以腹中本无
实邪,所以有时或减。既减而腹满如故者,以
脾气虚寒而然,所以当与温药,温即兼言补也。
一、《
内经》诸篇皆以神气为言。夫神气者,元气也。元气完固,则
精神
昌盛,无待言也。若元气微虚,则神气微去,元气大虚,则神气全去,神去则机息矣,可不
畏哉。《脉要
精微论》曰∶夫
精明者,所以视万物,别黑白,审长短。以长为短,以白为黑
,如是则精衰矣。言而微,终日乃复言者,此气夺也。衣被不敛,言语善恶不避亲疏,此神
明之乱也。仓廪不藏者,是
门户不要也。
水泉不止,是
膀胱不藏也。
得守者生,
失守者死。
夫
五脏者,身之强也;头者,
精明之府,
头倾视深,精神将夺矣。背者,
胸中之府,背曲肩
垂,府将坏矣。腰者,
肾之府,转摇不能,肾将惫矣。膝者,脚之府,屈伸不能,行则偻俯
,骨将惫矣。骨者,
髓之府,不能久立,行则
振掉,骨将惫矣。
得强则生,
失强则死。此《
内经》之言
虚证也,当察其意。
一、虚者宜补,实者宜泻,此易知也。而不知实中复有虚,
虚中复有实,故每以至虚之
病,反见盛势,大实之病,反有羸状,此不可不辨也。如病起
七情,或饥饱
劳倦,或酒色所
伤,或
先天不足,及其既病,则每多
身热便闭,戴阳胀满,虚狂假斑等证,似为有余之病,
而其因实由不足,医不察因,从而泻之,必枉死矣。又如
外感之邪未除,而留伏于经络,食
饮之滞不消,而积聚于脏腑,或郁结
逆气有不可散,或
顽痰瘀血有所留藏,病久致羸,似乎
不足,不知
病本未除,还当治本。若误用补,必益其病矣。此所谓无实实,
无虚虚,损不足
而益有余,如此死者,医杀之耳。
附∶
华元化虚实大要论曰∶病有脏虚脏实,腑虚腑实,上虚上实,下虚下实,状各不同
,宜深
消息。
肠鸣气走,足冷手寒,食不入胃,吐逆无时,皮毛憔悴,肌肉皱皴,耳
目昏塞
,语声
破散,行步喘促,精神不收,此五脏之虚也。诊其脉,举指而滑,按之而微,看在何
部,以断其脏也。又按之沉小微弱短涩软濡,俱为脏虚也。饮食过多,
大小便难,胸膈满闷
,
肢节疼痛,身体沉重,头目闷眩,唇口肿胀,
咽喉闭塞,肠
中气急,皮肉
不仁,暴生喘乏
,偶作
寒热,疮疽并起,悲喜时来,或自痿弱,或自高强,气不舒畅,血不流通,此脏之实
也。诊其脉,举按俱盛者,实也。又长浮数疾洪紧弦大,俱曰实也。看在何经,而断其脏也
。
头疼目赤,
皮热骨寒,手足舒缓,血气壅塞,
丹瘤更生,
咽喉肿痛,轻按之痛,重按之快
,食饮如故,曰腑实也。诊其脉,浮而实大者是也。
皮肤搔痒,肌肉胀,食饮不化,
大便滑而不止,诊其脉,轻手按之得滑,重手按之得平,此乃腑虚也。看在何经,而正其时
也。胸膈痞满,头目碎痛,饮食不下,脑项昏重,
咽喉不利,涕唾稠粘,诊其脉,左右
寸口
沉结实大者,上实也。颊赤
心忪,举动颤栗,语
声嘶嗄,
唇焦口干,喘乏无力,面少颜色,
颐颔肿满,诊其左右
寸脉弱而微者,上虚也。大小便难,饮食如故,腰脚沉重(当作酸重)。
脐腹疼痛,诊其左右尺中脉伏而涩者,下实也。大小便难,饮食进退,腰脚沉重,如坐水中
,行步艰难,
气上奔冲,梦寐危险,诊其左右尺中脉滑而涩者,下虚也。病患脉微涩短小,
俱属下虚也。
一、本篇虚实证有未尽者,俱详载
虚损门,当互察之。