《景岳全书》
书名:景岳全书朝代:明作者:张介宾时间:公元1640年

[卷之三十四天集·杂证谟 秘结] 述古(共四条)

    东垣曰∶《金匮真言论》云∶北方黑色,入通于肾,开窍二阴。又云∶大便难者,取 足少阴。夫肾主五液津液润则大便如常,若饥饱失节,劳役过度,损伤胃气,及食辛热味 浓之物而助火邪,耗散真阴,津液亏少,故大便结燥。然结燥之病不一,有热燥,有风燥, 有阳结,有阴结。又有老年气虚,津液不足而结燥者。治法云∶肾恶燥,急食辛以润之。结 者散之。如少阴不得大便,以辛润之。太阴不得大便,以苦泄之。阳结者散之,阴结者温之 。仲景曰∶小便利而大便硬,不可攻下,以脾约丸润之。食伤太阴,腹满而食不化,腹响然 不能大便者,以苦药泄之。如血燥而不能大便者,以桃仁酒制大黄通之。风结燥而大便不 行者,以麻子仁加大黄利之。如气涩而大便不通者,以郁李仁枳实、皂角仁润之。大抵治 病必究其源,不可一概用巴豆、牵牛之类下之,损其津液,燥结愈甚,复下复结,极则以致 导引于下而不通,遂成不救。噫!可不慎哉。又曰∶凡脏腑之秘,不可一例治,有虚秘,有 实秘。实秘者,能饮食,小便赤,麻仁丸七宣丸之类主之;胃虚而秘者,不能饮食,小便 清,浓朴汤主之。盖实秘者,物也;虚秘者,气也。 予观此东垣之法,多从治标。虽末有虚实之辨,而用浓朴汤者,此但以有物无物言虚实 。谓有物者,当下之。无物者,当行其气耳。而于真阴亏损,邪正之虚实,则所未及。此其 法固不可废,亦不可泥也。 丹溪曰∶古方脾约证,制脾约丸。谓胃强脾弱,约束津液不得四布,但输膀胱,故小 便数而大便难者,曰脾约,与此丸以下脾之结燥,肠润结化,津液入胃而愈。然既曰脾约, 必阴血枯槁,内火燔灼,热伤元气。故肺受火邪而津竭,必窃母气以自救;金耗则土受木伤 ,脾失转输,肺失传送,宜大便秘而难,小便数而无藏蓄也。理宜滋养阴血,使阳火不炽, 金行清化,脾土清健,津液入胃,则肠润而通矣。今此丸用之热甚而气实,与西北方人禀之 壮实者无有不安;若用之东南方人,与热虽盛而气血不实者,虽得暂通,将见脾愈弱而肠愈 燥矣。须知在西北以开结为主,在东南以润燥为主。 王节斋曰∶若年高人脾虚血燥,易饥易饱,大便燥难,用白芍药当归各一两,人参七 钱,升麻炙甘草各四钱,山楂大麦芽、桃仁(去皮尖,另研)各五钱。此老人常服药也。 薛立斋曰∶前证属形气病气俱不足,脾胃虚弱,津血枯涸而大便难耳。法当滋补化源。 又有脾约证,成无己曰∶胃强脾弱,约束津液不得四布,但输膀胱,小便数而大便难者是也 。宜用脾约丸。阴血枯槁,内火燔灼,肺金受邪,土受木克,脾肺失传,大便秘而小便数者 ,宜用润肠丸。此乃病气有余之治法也。经云∶脾为至阴己土而主阴。然老弱之人,当补中 益气以生阴血。又曰∶肾开窍于二阴大小便也。若肾经津涸者,用六味丸,脾肺气虚者, 补中益气汤脾经郁结者,加味归脾汤。气血虚者,八珍汤。若发热作渴饮冷,用竹叶黄 汤。若膏粱浓味积热者,加味清胃散

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