[卷之三十四天集·杂证谟 秘结] 述古(共四条)
东垣曰∶《金匮真言论》云∶北方黑色,入通于肾,
开窍于
二阴。又云∶
大便难者,取
足少阴。夫肾主
五液,
津液润则
大便如常,若饥饱失节,劳役过度,
损伤胃气,及食辛热味
浓之物而助
火邪,耗散
真阴,津液亏少,故大便结燥。然结燥之病不一,有热燥,有
风燥,
有
阳结,有
阴结。又有老年
气虚,津液不足而结燥者。
治法云∶
肾恶燥,急食辛以润之。结
者散之。如
少阴不得大便,以辛润之。
太阴不得大便,以苦泄之。阳结者散之,阴结者温之
。仲景曰∶
小便利而大便硬,不可攻下,以
脾约丸润之。食伤太阴,
腹满而食不化,腹响然
不能大便者,以苦药泄之。如血燥而不能大便者,以
桃仁、
酒制大黄通之。风结燥而大便不
行者,以
麻子仁加大黄利之。如气涩而
大便不通者,以
郁李仁、
枳实、皂角仁润之。大抵治
病必究其源,不可一概用
巴豆、牵牛之类下之,损其津液,
燥结愈甚,复下复结,极则以致
导引于下而不通,遂成不救。噫!可不慎哉。又曰∶凡
脏腑之秘,不可一例治,有
虚秘,有
实秘。实秘者,能饮食,小便赤,
麻仁丸、
七宣丸之类主之;
胃虚而秘者,不能饮食,小便
清,浓朴汤主之。盖实秘者,物也;虚秘者,气也。
予观此东垣之法,多
从治标。虽末有
虚实之辨,而用浓朴汤者,此但以有物无物言虚实
。谓有物者,当下之。无物者,当行其气耳。而于真阴亏损,邪正之虚实,则所未及。此其
法固不可废,亦不可泥也。
丹溪曰∶
古方有
脾约证,制脾约丸。谓胃强脾弱,
约束津液不得四布,但输
膀胱,故小
便数而大便难者,曰脾约,与此丸以下脾之结燥,肠润结化,津液入胃而愈。然既曰脾约,
必
阴血枯槁,内火燔灼,热伤
元气。故肺受火邪而津竭,必窃
母气以自救;金耗则土受木伤
,脾失转输,肺失传送,宜大便秘而难,
小便数而无藏蓄也。理宜滋
养阴血,使
阳火不炽,
金行清化,
脾土清健,津液入胃,则肠润而通矣。今此丸用之热甚而气实,与西北方人禀之
壮实者无有不安;若用之东南方人,与热虽盛而
气血不实者,虽得暂通,将见脾愈弱而肠愈
燥矣。须知在西北以开结为主,在东南以
润燥为主。
王节斋曰∶若年高人
脾虚血燥,易饥易饱,大便燥难,用
白芍药、
当归各一两,
人参七
钱,
升麻、
炙甘草各四钱,
山楂、
大麦芽、桃仁(去皮尖,另研)各五钱。此老人常服药也。
薛立斋曰∶前证属
形气病气俱不足,
脾胃虚弱,津
血枯涸而大便难耳。法当
滋补化源。
又有脾约证,
成无己曰∶胃强脾弱,约束津液不得四布,但输膀胱,小便数而大便难者是也
。宜用脾约丸。阴血枯槁,内火燔灼,
肺金受邪,土受木克,脾肺失传,大便秘而小便数者
,宜用
润肠丸。此乃病气有余之治法也。经云∶脾为
至阴己土而主阴。然老弱之人,当补中
益气以生阴血。又曰∶
肾开窍于二阴,
大小便也。若
肾经津涸者,用
六味丸,脾
肺气虚者,
补中益气汤。
脾经郁结者,
加味归脾汤。气血虚者,
八珍汤。若
发热作渴饮冷,用
竹叶黄
汤。若膏粱浓味
积热者,
加味清胃散。