[卷之十七理集·杂证谟 饮食门] 论脾胃三方(共三条)
人赖脾胃为
养生之本,则在乎健与不健耳。而
健脾三方,如洁古之
枳术丸,东垣之平胃
散及
补中益气汤,俱当今之相传以为准绳者也。夫所谓平胃者,欲平治其不平也,此东垣为
胃强邪实者设,故其
性味从辛、从燥、从苦,而能消、能散,惟有滞、有湿、有积者宜之。
今见方家,每以此为常服健脾之剂,动辄用之,而不察可否,其误甚矣。
一、洁古枳术丸,以
白术为君,脾得其燥,所以能健,然佐以
枳实,其味苦峻,有推墙
倒壁之功,此实寓攻于守之剂,惟
脾气不清而滞胜者,正当用之,若脾气已虚,非所宜也,
今人不察,相传为
补脾之药,而朝吞暮饵,或以小儿瘦弱而制令常服,则适足以伤其气助其
瘦耳,用宜酌也。
一、补中益气汤,乃东垣独得之心法。盖以脾胃属土,为
水谷之海,凡
五脏生成,惟此
是赖者,在赖其
发生之
气运而上行,故由胃达脾,由脾达肺,而
生长万物,滋溉一身。即如
天地之土,其气皆然。凡春夏之土,能生能长者,以得
阳气而上升,升则向生也。秋冬之土
,不生不长者,以得
阴气而下降,降则向死也。今本方以升柴助
生气,以参、、归、术助
阳气,此东垣立方之意,诚尽善矣。第肺本象天,脾本象地,地天既交,所以成泰。然不知
泰之前犹有临,临之前犹有复,此实
三阳之元始,故余再制
补阴益气煎,正所以助临复之气
,庶乎得
根本之道,而足补东垣之未尽也。又补中益气汤之用,原为补中扶阳而设,然
补阳
之义,则亦有宜否之辨,用者不可不知。如东垣用此以治
劳倦内伤发热等证,虽曰为助阳也
,非
发汗也,然实有不散而散之意,故于劳倦感寒,或
阳虚咳疟,及
脾气下陷等证,则
最所宜也。若全无
表邪寒热,而但有
中气亏甚者,则升柴之类大非所宜。何也?盖升柴之味
皆兼苦寒,升柴之性皆专疏散,虽曰
升麻入脾胃,
柴胡入肝胆,能引
清气上升,然惟有邪者
,固可因升而散之,使或无邪,能不因散而愈耗其中气乎。即曰此汤以
补剂为主,而惟藉升
柴以引达清气,不知微虚者犹可出入,大虚者必难假借,当此之时,即纯用培补犹恐不及,
而再兼疏泄,安望成功?且凡属补阳之剂,无不能升,正以阳主升也,用其升而
不用其散,
斯得补阳之大法,此中自有玄机,又奚必升柴之是赖乎。故寇宗极言
五劳七伤之大忌柴胡
者,是诚绝类之真见,而
李时珍复又非之,余亦何容再辨哉。然理有一定,孰能越之?兹余
单揭其要,曰∶能散者断不能聚,能泄者断不能补,而性味之苦寒者,亦断非扶阳之物。只
此便是断按,而纷纷之议,或可判矣。
故于诸证之中,凡其不宜用此者,则有不可不察。如表不固而汗不敛者,不可用。外无
表邪而
阴虚发热者,不可用。阳气无根而
格阳戴阳者,不可用。脾
肺虚甚而
气促似喘者,不
可用。
命门火衰而
虚寒泄泻者,不可用。水亏火亢而
吐血衄血者,不可用。
四肢厥逆而阳虚
欲脱者,不可用。总之,
元气虚极者,毫不可泄,
阴阳下竭者,毫不可升,
真火亏败者,毫
不可用清凉。今人但知补中益气汤可以补虚,一概尚之,而不知病当紧急,则此时几微关系
,判于一举指之间,而纤微不可紊误者,正此类也,余亦安能以笔尽哉。