[卷之二十二心集·杂证谟 肿胀] 述古(共五条)
仲景曰∶
腹满不减,减不足言,当下之。腹满时减复如故,此为寒,当与温药。
华元化曰∶
人中百病,难疗者莫出于水也。水者肾之制也,肾者人之本也。
肾气壮,则
水还于肾,
肾气虚,则水散于皮。又
三焦壅塞,营卫闭格,血气不从,
虚实交变,水随气流
,故为
水病。
丹溪曰∶
水肿脉多沉,病
阳水兼
阳证,脉必沉数;病
阴水兼
阴证,脉必沉迟。若
遍身肿
,烦渴,
小便赤涩,
大便闭结,此属阳水。先以
五皮散,或
四磨饮,添磨生
枳壳,重则疏凿
饮。若遍身肿,不烦渴,大便溏,
小便少不涩赤,此属阴水。宜
实脾散,或
流气饮主之。
徐东皋曰∶经云∶脏寒生满病。《
脉经》云∶胃
中寒则胀满。脾为
阴中之至阴,故经曰
∶
太阴所至为蓄满。大抵脾湿有余,无阳不能施化,如土之久于
雨水,则为泥矣,岂能
生化
万物,必待和风暖日,湿去阳生,
自然生长也。故凡若此者,宜以辛热药治之。又曰∶经云
下之则胀已。此以
湿热饮食有余,脾胃充实者言也。如仲景治
伤寒邪入于里,而成腹满坚实
,大便秘而不利者,宜以三
承气汤下之可也。若因
脾虚内寒不足,而气不能运化
精微,以成
腹满者,故宜以甘
温补脾为主,少佐辛热,以行壅滞之气,庶使
脾土旺健,胀满营运,斯可
愈矣,即经所谓
塞因塞用,
从治之法耳。医者不察乎此,惟执下之胀已,急于获效,病者苦
于胀满,喜行
利药,以求通快,不知暂快一时,则
真气愈伤,
腹胀愈甚,去死不远矣。俗谓
气无
补法者,以其痞塞似难于补,不思
正气虚而不能营运为病,经曰∶壮者气行则愈是也。
又曰∶水肿本因脾虚不能制水,水渍妄行,当以参、术
补脾,使
脾气得实,则自健运而水自
行。大抵只宜补中行湿利小便,切不可下,但用二陈加
人参、苍
白术为主,或佐以
黄芩、麦
冬、
炒栀子以制
肝木。若腹胀,少佐浓朴;气不运,加
木香、
木通;气若
陷下,加
升麻、柴
胡提之,必须补中行湿,加升提之药,能使大便润,小便长。又曰∶诸家治水肿,只知导湿
利小便,执此一途,用诸去水之药,往往多死,又用
导水丸、
舟车丸、
神佑丸之类大下之,
此速死之兆。盖
脾气虚极而肿,愈下愈虚,虽劫目前之快,而阴损正气,祸不旋踵。大法只
宜补
中宫为主,看所挟加减,不尔则死,当以严氏实脾散加减。要知从治、塞因塞用之理,
然后可以语水肿之治耳。
孙一奎曰∶予在吴下时,有吴生讳震者,博邪士也。一日偶谈及
鼓胀,乃诘予曰∶鼓有
虫,否乎?予卒不敢应,俯思久之,对曰∶或有之。《
本事方》云∶
脐腹四肢悉肿者为水,
只腹胀而四肢不肿者为蛊,注曰∶蛊即鼓胀也。由是参之,古人曾以蛊鼓同名矣,且蛊以三
虫为首,岂无旨哉。愚谓鼓胀,即今云
气虚中满是也,以其外坚
中空,有似于鼓,故以名之
;彼蛊证者,中实有物,
积聚既久,理或有之。吴生曰∶子诚敏也。予堂嫂病鼓三载,腹大
如箕,时或
胀痛,四肢瘦削,三吴名剂,历尝不瘳。吴俗死者多用火葬,烧至腹,忽响声如
炮,人皆骇然,乃见虫从腹中爆出,高二三丈许,烧所之天为昏,俄而坠地,细视之,皆蛔
也,不下千万数,大者长尺余,虫腹中复生小虫,多者十五六条,或十数条,或五六条。虫
在人腹中蕃息如此,曷不令人胀而死哉!惜乎诸书未有言及者。予闻之,恍然如梦始觉,然
犹未亲见其异也。岁万历癸巳,至淮阴,有王乡官者,其子年十六,新娶后腹胀大,按之有
块,形如稍瓜,四肢瘦削,
发热昼夜不退,已年半矣,医惟以退热消胀之剂投之,其胀愈甚
,其热愈炽,
喉中两耳俱疮。余诊视之,脉滑数,望其唇则红,其腹则疼,又多嗜肥甘。余
思诸凡
腹痛者,唇色必淡,不嗜饮食,今其若此,得非虫乎?遂投以
阿魏积块丸,服之果下
虫数十,大者二,一红一黑,长尺余,虫身红线自首贯尾,虫腹中复有虫,大者数条,小者
亦三四条;虫下则热渐减,胀渐消,三下而愈,亦信前闻之不虚也。