[卷之十九明集·杂证谟 喘促] 虚喘证治(共七条)
凡
虚喘之证,无非由
气虚耳。气虚之喘,十居七八,但察其外无
风邪,内无
实热而喘者
,即皆虚喘之证。若脾
肺气虚者,不过在中上二焦,
化源未亏,其病犹浅。若肝
肾气虚,则
病出
下焦而
本末俱病,其病则深,此当速救其根以接助
真气,庶可回生也。其有病久而加以
喘者,或久服
消痰散气等剂而反加喘者,或上为
喘咳而下为
泄泻者,或妇人产后
亡血过多,
则
营气暴竭,孤阳无根据而为喘者,此名孤
阳绝阴,剥极之候,已为难治,更毋蹈剥庐之戒也
。
一、虚喘证,其人别无
风寒咳嗽等疾,而忽
见气短
似喘,或但经微劳,或饥时即见
喘促
,或于精泄之后,或于
大汗之后,或于
大小便之后,或大病之后,或妇人月期之后而喘促愈
甚,或
气道噎塞,上下若不相续,势剧垂危者,但察其
表里无邪,脉
息微弱无力,而诸病若
此,悉宜以
贞元饮主之,加减如本方,其效如神。此外如
小营煎、
大营煎、
大补元煎之类,
俱可择用。经曰∶肝苦急,急食甘以缓之,即此之类。若
大便溏泄兼下寒者,宜
右归饮、右
归丸、
圣术煎之类主之。
一、脾肺气虚,
上焦微热微渴而作喘者,宜
生脉散主之。或但以气虚而无热者,惟独参
汤为宜。若火烁
肺金,上焦热甚,烦渴
多汗,气虚作喘者,宜
人参白虎汤主之。若火在阴分
,宜
玉女煎主之,然惟夏月或有此证。若
阴虚,自
小腹火气上冲而喘者,宜
补阴降火,以六
味
地黄汤加
黄柏、
知母之类主之。
一、
水病为喘者,以
肾邪干肺也。然水不能化而
子病及母,使非
精气之败,何以至此,
此其虚者十九,而间乎
虚中挟实,则或有之耳。故凡治
水喘者,不宜妄用攻击之药,当求肿
胀门诸法治之,肿退而喘自定矣。古法治
心下有
水气上乘于肺,喘而
不得卧者,以《直指》
神秘汤主之。但此汤性用多
主气分,若水因
气滞者用之则可,若水因气虚者,必当以加减金
匮
肾气汤之类主之。
一、老弱人久
病气虚发喘者,但当以养肺为主。凡阴胜者宜
温养之,如
人参、
当归、姜
、桂、
甘草,或加以、术之属。
阳胜者宜滋养之,如人参、熟地、
麦冬、
阿胶、
五味子、
梨浆、
牛乳之属。
一、
关格之证为喘者,如《
六节藏象论》曰∶
人迎四盛已上为
格阳,
寸口四盛已上为关
阴,人迎与寸口俱盛四倍已上为关格。此关格之证以脉言,不以病言也。今人之患此者颇多
,而人多不知,且近时察脉者不论人迎,惟在寸口,但其两手之脉浮弦至极,大至四倍已上
者,便是此证,其病必
虚里跳动而
气喘不已。此之喘状,多无
咳嗽,但觉胸膈舂舂,似胀非
胀,似短非短,微劳则喘甚,多言亦喘甚,甚至通身振振,慌张不宁。此必
情欲伤阴,以致
元气无根,孤阳离剧之候也,多不可治。
方论详关格门。
一、凡病喘促,但察其脉息微弱细涩者,必
阴中之阳虚也;或浮大弦芤按之空虚者,必
阳中之阴虚也。大凡喘急不得卧而脉见如此者,皆元气大虚,去死不远之候,若妄加消伐,
必增剧而危,若用苦寒或攻下之,无不即死。