[卷之三十八人集·妇人规(上) 经脉类] 崩淋经漏不止(十二)
崩漏不止,
经乱之甚者也。盖乱则或前或后,漏则不时妄行,由漏而淋,由淋而崩,总
因血病,而但以其
微甚耳。《
阴阳别论》曰∶
阴虚阳搏谓之崩。《
百病始生篇》曰∶
阳络伤
则血外溢,
阴络伤则血内溢。故凡阳搏必属阴虚,络伤必致
血溢。知斯二者,而崩淋之义及
治疗之法,思过半矣。惟是阴虚之说,则但伤
营气,无匪阴虚而
五脏之阴皆能受病,故神伤
则血无所主,病在心也;气伤则血无所从,病在肺也;意伤则不能统血摄血,病在脾也;魂
伤则不能
蓄血藏血,病在肝也;
志伤则不能固闭
真阴,病在肾也。所以五脏皆有阴虚,五脏
皆有阳搏。故病阴虚者,单以
脏气受伤,血因之而
失守也;病阳搏者,兼以火居阴分,血得
热而妄行也。凡治此之法,宜审脏气,宜察阴阳。无火者,求其脏而培之补之;有火者,察
其经而清之养之。此不易之良法也。然有火者不得不清,但
元气既虚,极多
假热,设或不明
真假,而误用寒凉,必复伤脾胃,
生气日见殆矣。先贤有云∶凡
下血证,须用四君子辈以收
功。又云∶若大
吐血后,毋以
脉诊,当急用
独参汤救之。厥旨深矣。故凡见
血脱等证,必当
用甘药先
补脾胃,以益
发生之气。盖甘能生血,甘能养营,但使脾
胃气强,则
阳生阴长,而
血自
归经矣,故曰
脾统血治崩淋
经漏之法∶若
阴虚血热妄行者,宜
保阴煎、
加减一阴煎;
若火盛迫血妄行而无
虚证者,宜
徙薪饮、
黄芩散加
续断、
丹参;若
血热兼滑者,宜保阴煎、
槐榆散、
生地黄汤;若
肝经怒火动血者,
加味四物汤;若肝经怒火动血,
逆气未散者,化肝
煎,或保阴煎加减主之;若血有滞,逆而妄行者,
四物汤、
丹参散;若营气不足,血不能调
而妄行者,
五福饮、四物汤、
四君子汤、
八珍汤,择宜用之;若
脾气虚陷,不能收摄而
脱血
者,
寿脾煎、
归脾汤、四君子加芎、归,再甚者,
举元煎;若脾
肾虚寒,兼呕兼
溏泄而
畏寒
者,
理阴煎、
五君子煎、
理中汤。若
阳气大
虚脱陷者,
四维散;若脾
肾阴气不固者,
固阴煎
、
五阴煎、
秘元煎;若肝
胆气虚,不能藏血者,必多惊
恐畏怯,宜五福饮、
七福饮、八珍汤
;兼
阳虚者,仍加姜、桂;若去血过多,血脱气竭者,当速用独参汤提握其气,以防
脱绝,
或用
当归补血汤;若崩淋既久,血滑不禁,宜涩宜固者,
龙骨散、
如圣散、
七灰散之类,同
人参兼用之。凡
血淋治法,大约如前。但其秽臭脉滑者多火,宜从清凉;若腥臭清寒脉细者
多寒,必须
温补。其或久病则精去无穷,
尾闾易竭,非大加培补不可,惟固阴煎,及十全大
补汤之类为宜。
一、崩淋之病,有
暴崩者,有久崩者。暴崩者,其来骤,其治亦易;久崩者,其患深,
其治亦难。且凡血因崩去,热必渐少,少而不止,病则为淋。此等
证候,未有不由忧
思郁怒
,先损脾胃,次及冲任而然者。崩淋既久,真阴日亏,多致
寒热咳嗽,脉见弦数或豁大等证
。此乃元气亏损、阴虚假热之脉,尤当用参、地、归、术甘温之属,以峻培本源,庶可望生
。但得胃气未败,受补可救;若不能受补,而日事清凉,以苟延目前,则终非吉兆也。
一、崩
淋病,治有五脏之分,然有可分者,有不可分者。可分者,如心肺居于膈上,二
阳脏也;肝脾肾居于膈下,
三阴脏也治阳者宜治其气,治阴者宜治其精,此可分之谓也。
然五脏相移,
精气相错,此又其不可分者也。即如
病本于心,
君火受伤,必移困于
脾土,故
治脾即所以治心也。病本于肺,治节失职,必残及于
肾水,故治肾即所以治肺也。脾为
中州
之官,水谷所司,饷道不资,必五路俱病,不究其母,则必非治脾良策。肝为
将军之官,郁
怒是病,胜则伐脾,败则自困,不知强弱,则攻补不无倒施。不独此也,且五脏
五气,无不
相涉,故五脏中皆有神气,皆有
肺气,皆有胃气,皆有
肝气,皆有
肾气,而其中之或此或彼
,为利为害,各有互相倚伏之妙。故必悟藏气之大本,其强弱何在?死生之大权,其缓急何
在精气之大要,其消长何在?攻补之大法,其先后何在?斯足称慧然之明哲。若谓心以枣仁、
远志,肺以
桔梗、
麦冬,脾以
白术、
甘草,肝以
青皮、
芍药,肾以
独活、
玄参之类,是不过
肤毛之见,又安知
性命之道也。诸证皆然,不止崩淋者若此。
一、妇人于四旬外,
经期将断之年,多有渐见阻隔,经期不至者。当此之际,最宜防察
。若果
气血和平,素无他疾,此固渐止而然,无足虑也。若素多
忧郁不调之患,而见此过期
阻隔,便有崩
决之兆。若隔之浅者,其崩尚轻;隔之久者,其崩必甚。此因隔而崩者也。当
预服四物、
八珍之类以调之,否则恐其郁久而决,则为患滋大也。若其既崩之后,则当辨其
有火无火。有火者,因火逼血,宜保阴煎主之。无火者,因隔而决,或其有滞,当去其故而
养其新,宜
调经饮先以理之,
然后各因其宜,可养则养,用
小营煎;可固则固,用固阴煎之
类主之。
王叔和曰∶
五崩何等?曰∶
白崩者,形如涕;
赤崩者,形如绛津;
黄崩者,形如烂瓜;
青崩者,形如蓝色;
黑崩者,形如血也。
立斋曰∶前证治法固脾胃亏损不能摄血归源者,用六君加芎、归、
柴胡。若因肝经之火
而血下行,用
奇效四物汤,或四物加柴、栀、苓、术。若
肝经风热而血妄行,用
加味逍遥散
,或小柴胡加栀、芍、
丹皮。若怒动
肝火而血沸腾,亦用前药。若
脾经郁结而
血不归经,用
归脾加柴、栀、丹皮。若悲伤
胞络而血下崩,用四君加柴、栀、
升麻。
附按∶大尹王天成之内久患崩,自服四物
凉血之剂,或作或彻。因怒
发热,其血不止,
服前药不应,乃主降火,更加胁腹大痛,手足俱冷。余曰∶此
脾胃虚寒所致。先用
附子理中
汤,热
退痛止;又用《济生》归脾汤、
补中益气汤,崩血顿愈。若泥痛无
补法,则误矣。