[卷之八须集 伤寒典(下)] 阴厥阳厥(三十九附脏厥蛔厥)
厥有二证,曰
阳厥,曰
阴厥也。阳厥者,
热厥也,必其先自
三阳传入阴分,故其初起,必因头
疼
发热,自
浅入深,
然后及于
三阴,变为
四肢逆冷,或时乍温,其证必便结
躁烦,
谵语发渴,不
恶寒,反
恶热
,脉沉有力。此以
传经热证所化,外虽
手足厥冷,内则因于
热邪,
阳证发厥,故为阳厥,乃阳极似
阴也。其证由
邪热内结,或
伏阳失下之所致也。凡厥微则热亦微,宜
四逆散之类;厥甚则热亦甚,
宜
承气汤之类也。阴厥者,
寒厥也,初无三阳传经
实热等证,而真寒直入三阴,则
畏寒厥冷,
腹痛
吐泻,
战栗不渴,脉沉无力者,此
阴寒厥逆,
独阴无阳也,故为阴厥。轻则
理中汤,重则
四逆、回
阳等汤主之。
成无己曰∶四逆者,
四肢不温也。
伤寒邪在三阳,则手足必热,传到
太阴,手足自温,至
少阴
则邪热渐深,故四肢逆而不温也。及至
厥阴,则手足厥冷,是又甚于逆,故用四逆散,以散其传阴
之热证。
《论》曰∶诸四逆厥者,不可下之,
虚家亦然。成无己注曰∶四逆者,四肢不温也;厥者,手
足冷也,甚于四逆也。皆
阳气少而
阴气多,故不可下,虚家亦然。《金匮玉函》曰∶虚者十补,勿
一泻之。
《论》曰∶凡厥者,
阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,
手足逆冷是也。病者手足厥冷,言我不
结胸,
小腹满,按之痛者,此冷结在
膀胱关元也。伤寒发热四日,厥反三日,复热四日,厥少热多
,其病当愈。伤寒,厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进。寒多热少,阳气退,故为进也。若
厥而呕,
胸胁烦满者,其后必
便血。
《论》曰∶
少阴病,下痢
清谷,
里寒外热,
手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人
面赤色,
或腹痛,或
干呕,或
咽痛,或痢止脉不出者,
通脉四逆汤主之。伤寒脉促,手足厥逆者,可灸之。
伤寒脉滑而厥者,里有热也,
白虎汤主之。手足厥寒,脉细欲绝者,
当归四逆汤主之。若其人内有
久寒者,宜
当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。
大汗出,热不去,内
拘急,四肢疼、又下痢厥逆而恶寒
者,
四逆汤主之。
大汗,若大下痢,而厥逆者,四逆汤主之。病患手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸
中,心
中满而烦,
饥不能食者,病在
胸中,当须吐之,宜
瓜蒂散。伤寒厥而
心下悸者,宜先治水,
当服
茯苓甘草汤,却治其厥。不尔,水渍入胃,必作痢也。下痢清谷,里寒外热,汗出而厥者,通
脉四逆汤主之。呕而脉弱,
小便复痢,身有
微热,见厥者难治,四逆汤主之。
按∶阳厥阴厥,其辨如前,此先哲之大法也。然愚则犹有所辨,如阴厥一证,既
无阳证阳脉,
而病寒若此,明是
阴证,今人但曰
中寒者,即其病也。然犯此者无几,知此者无难,治宜温中,无
待辨也。惟是阳厥一证,则有不得不辨者。夫厥由三阳所传,是为阳厥,此固然矣,即以传经者
言之,又岂尽无阴证乎?故凡病
真阳不足者,即
阳中之阴厥也;脉弱无神者,即阳中之阴厥也;攻
伐清凉太过者,即阳中之阴厥也。
四肢为诸阳之本,使非有
热结、烦渴、胀实等证,而见厥逆者,
皆由阳气不足也。成无己曰∶大抵厥逆为阴所主,寒者多矣。又曰∶厥为阴之盛也。故凡属挟虚伤
寒,则虽自
阳经传入者,是亦阳中之阴厥也。
阴中之阴者宜温,阳中之阴者,果宜凉乎?学人勿谓
其先有
头疼发热,但自三阳传至者,便为阳厥,而寒因热用之,则为害不小矣。
一、
脏厥证。仲景曰∶伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为脏厥。脏厥者
死,阳气绝也。
一、
蛔厥证。仲景曰∶蛔厥者,其人当
吐蛔,今病者静,而复时烦,此为脏寒,蛔上入膈,故
烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻
食臭出,其人当自吐蛔。蛔厥者,
乌梅丸主之。成无己曰
∶脏厥者死,阳气绝也。蛔厥虽厥而烦,吐蛔已则静,不若脏厥而躁无暂安时也。病患脏寒
胃虚,
故宜与
乌梅九温脏安虫。