[卷之七须集 伤寒典(上)] 阳证阴证辨(九)
凡治
伤寒,须先辨
阳证阴证。若病自
三阳不能
解散,而传入
三阴,则
寒郁为热,因成阳证。盖
其初病,必
发热头痛,脉浮紧,
无汗,以渐而深,乃入
阴经。此邪自阳分传来,愈深则愈热,虽在
阴经,亦阳证也。其脉必沉实有力,其证必
烦热炽盛,此当
攻里,或消或下,随宜而用。若内不有
热,安得谓之阳证乎?若初起本无发热头痛等证,原不由
阳经所传,而径入阴分者,其证或厥冷,
或
呕吐,或
腹痛泻利,或
畏寒不渴,或脉来沉弱无力,此皆
元阳元气之不足,乃为真正阴证。经曰
∶
发热恶寒发于阳,无热
恶寒发于阴。此以
传经不传经而论
阴阳也。阴阳之治,又当辨其
虚实如下∶
一、治伤寒,凡阳证宜凉宜泻,阴证宜补宜温,此大法也。第以经脏言阴阳,则
阴中本有阳证,
此传经之
热邪也。以脉证言阴阳,则阳中最多阴证,此似阳之
虚邪也。惟
阴中之阳者易辨,而阳中
之阴者为难知耳。如发热狂躁,
口渴心烦,喜冷,饮水无度,
大便硬,
小便赤,喉痛
口疮,声粗气
急,脉来滑实有力者,此
真阳证也。其
有身虽热,而脉来微弱无力者,此虽
外证似阳,实非阳证。
观陶节庵曰∶凡发热
面赤烦躁,揭去衣被,唇口赤裂,言语善恶不避亲疏,虚狂假斑,脉大者,人
皆不识,认作阳证,殊不知阴证不分热与不热,须凭脉下药、至为切当。不问脉之
浮沉、
大小,但
指下无力,重按全无,便是
阴脉,不可与凉药,服之必死,急与
五积散,通
解表里之寒,甚者必须
加姜附以温之。又曰∶病自阳分传入三阴者,俱是脉沉,妙在指下有力无力中
分,有力者为阳,为实为热,无力者为阴,为虚为寒,此节庵出人之见也。然以余观之,
大都似阳
非阳之证,不必谓其
外热、烦躁、微渴、
戴阳之类,即皆为阴证也,但见其元阳不足,而
气虚于中
,虽有外热,即
假热耳,设用清凉消耗,则
中气愈败,中气既败,则
邪气愈强,其能生乎?故凡遇
此等
证候,必当先其所急。人知所急在病,而不知所急在命,元气忽去,疾如绝弦,呼吸变生,
挽无及矣。治例另列后卷。
一、伤寒纲领,惟阴阳为最,此而有误,必致杀人。然有纯阳证,有纯阴证,是当定见分治也
。又有阴阳相半证,如寒之即阴胜,热之即
阳胜,或今日见阴,
而明日见阳者有之,今日见阳,而
明日变阴者亦有之,其在常人最多此证,盘珠胶柱,惟明哲者之能辨也。然以阴变阳者多吉,以阳
变阴者多凶,是又不可不察。
凡病患开目喜明,欲见人,多谈者属阳;闭目喜暗,不欲见人,懒言者属阴。
《论》曰∶夫
阳盛阴虚,汗之则死,下之则愈;
阳虚阴盛,汗之则愈,下之则死。又曰∶
桂枝
下咽,阳盛则毙,承气入胃,
阴盛以亡。按∶此阴阳二字,乃以
寒热为言也。阳盛阴虚,言
内热有
余,而
外寒不甚也。夫邪必入腑,
然后作热,热实于内,即阳盛也,故再用
温热以汗之,则死矣。
阳虚阴盛,言
寒邪有余,而蓄热未深也。夫邪中于表,必因
风寒,寒束于外,即阴盛也,故妄用沉
寒以下之,则死矣。所以阳盛者用桂枝则毙,阴盛者用承气则亡。