[卷之二十二心集·杂证谟 肿胀] 气分诸胀论治(凡八条)
凡胀满由于
气分者,宜察气之
虚实。若胀满在中而不在外者,其病多实,经曰∶
中满者
,泻之于内,此之谓也。若果因酒食浓味,
气滞脉滑,而大满大实者,宜
廓清饮主之;兼胀
兼痛,诸药不效者,宜
神香散主之。若
脏腑胀实而坚痛者,宜
承气汤或
百顺丸下之,然必年
壮力强,素无
损伤虚弱等证,而暴见胀满者,方可峻攻,否则,只宜缓治。如果气实于中,
而
表里俱胀者,宜用蒜瓣以滚汤煮微熟留性,少蘸盐醋,常以佐食,大能
破气消滞,亦佳法
也。若
气胀而兼
小水不利者,宜用
四苓散,以半熟蒜捣膏丸服,极妙。
一、饮食停滞,而致胃口
中焦胀满者,宜
大小和中饮酌用之。兼痛者,宜
排气饮主之。
一、怒
气逆于中焦,或胀或痛者,宜排气饮、
解肝煎之类主之。兼
喘胀者,宜
四磨饮,
或神香散。
一、大人小儿,素无
脾虚泄泻等证,而忽尔通身
浮肿,或小水不利者,多以饮食失节,
或
湿热所致,宜廓清饮加减主之,或四苓散、
胃苓汤之类皆可用;或湿胜者,宜
平胃散之类
主之。
一、
脾胃虚寒,
中气不健,而
三焦胀满者,是为
气虚中满。其为证也,必多
吞酸嗳腐,
恶食恶寒,或常为
溏泄,而别无
火证火脉者,必属脏寒,此所谓脏寒生满病也,惟宜
温补。
寒在中焦者,宜
温胃饮、
理中汤。寒在
下焦者,宜
理阴煎、
八味地黄汤之类主之。
一、
单腹胀者,名为
鼓胀,以外虽坚满,而
中空无物,其象如鼓,故名鼓胀。又或以血
气结聚,不可
解散,其毒如蛊,亦名
蛊胀。且肢体无恙,胀惟在腹,故又名为单腹胀,此实
脾
胃病也。夫脾胃为中土之脏,为
仓廪之官,其脏受水谷,则有坤顺之德,其化生血气,则
有干健之功,使果脾胃强健,则随食随化,何胀之有?此惟不善调摄,而凡
七情劳倦,饮食
房闱,一
有过伤,皆能戕贼
脏气,以致
脾土受亏,转输失职,
正气不行,
清浊相混,乃成此
证。凡治此者,若察其病由中焦,则当以脾胃为主,宜参、、
白术、
干姜、
甘草之属主之
。若察其病由下焦,则当以
命门母气为主,宜
人参、熟地、
当归、
山药、
附子、
肉桂之属主
之。如果气有痞塞,难于纯补,则宜少佐辛香,如
陈皮、浓朴、
砂仁、
香附、
丁香、
白芥子
之属。如或
水道不利,
湿气不行,则当助脾行湿,而佐以淡渗,如
猪苓、
泽泻、
茯苓之属。
若诸药未效,仍当灸治,如后法。以上诸法,大略如此,然病成
单鼓,终非吉兆,必其伤败
有渐,
然后至此,使非尽扫尘务,加意调理,则未有或免者矣。
一、治胀当辨虚实。若察其果由饮食所停者,当专去
食积;因气而致者,当专理其气;
因
血逆不通而致者,当专清其血;其于
热者寒之,
结者散之,清浊混者分利之,或升降其气
,或
消导其邪,是皆治实之法也。第凡病肿胀者,最多
虚证,若在
中年之后,及素多劳伤,
或
大便溏滑,或脉息弦虚,或声色憔悴,或因病后,或因攻击太过,而反致胀满等证,则皆
虚损之易见者也。诸如此类,使非培
补元气,速救
根本,则轻者必重,重者必危矣。若虚在
脾肺者,宜
四君子汤、
归脾汤之类主之。若
脾虚兼寒者,宜理中汤、温胃饮、
五君子煎。若
脾虚兼痰者,宜
六君子煎。若
肾虚兼痰者,宜
金水六君煎。若虚在肝肾者,宜
六味地黄汤。
若肾虚兼寒者,宜理阴煎,或
八味地黄丸,甚者加减《金匮》
肾气汤主之。若以虚证而妄行
消伐,则百不活一矣。其有果以少壮停滞,或肝强气逆,或
时气亢害为邪者,方可直攻其病
,但辨之宜详,不可忽也。
一、凡
外感毒风,邪留肤腠,则亦能忽然浮肿,如东垣所谓八益之邪,自外而入者是也
。然其来必速,其证则必有脉紧及
头疼骨痛等证,方是外感之候,先宜解散其邪,如正
柴胡
饮、
小柴胡汤、
败毒散、
参苏饮、
葛根葱白汤之类,随宜用之。若风因火炽,而表里俱热者
,宜
芍药清肝散,或
龙胆泻肝汤之类主之。若邪传入里,
太阳阳明并病,而
胃实热甚,必日
晡
潮热,大渴引饮者,
白虎汤主之。若大实大满,而
热结不退者,
大承气汤,或百顺丸下之
。若
少阳阳明并病,
寒热往来,满而实者,宜
大柴胡汤下之。《
五常政大论》曰∶下之则胀
已,此之类也。