[卷之四十六圣集·外科钤(上) 外科钤(上)] 论证(三)
凡
疮疡之患,所因虽多,其要惟
内外二字;
证候虽多;其要惟
阴阳二字。知此四者,则
尽之矣。然内有由脏者,有由府者,外有在
皮肤者,有在筋骨者,此又其浅深之辨也。至其
为病,则无非血气壅滞,营卫稽留之所致。盖凡以郁怒忧思,或淫欲
丹毒之逆者,其逆在肝
脾肺肾,此出于脏而为内病之最甚者也。凡以饮食浓味,醇
酒炙爆之壅者,其壅在胃,此
出于腑,而为内病之稍次者也。又如以
六气之外袭,
寒暑之不调,侵入
经络,伤人营卫,则
凡寒滞之毒,其来徐,来徐者,其入深,多犯于筋骨之间,此表病之深者也。
风热之毒其来
暴,来暴者,其入浅,多犯于皮肤之间,此表病之浅者也。何也。盖在脏在骨者多
阴毒,阴
毒其甚也。在腑在肤者多
阳毒,阳毒其浅也。所以凡察疮疡者,当识痈疽之辨∶痈者热壅于
外,阳毒之气也,其肿高,其色赤,其痛甚,其皮薄而泽,其脓易化,其口易敛,其来速,
者其愈亦速。此与
脏腑无涉,故易治而易愈也。疽者结陷于内,阴毒之气也,其肿不高,其痛
不甚,其色沉黑,或如牛领之皮,其来不骤,其愈最难。或全不知痛痒,甚有疮毒未形,而
精神先困,
七恶叠见者,此其毒将发而内先败,大危之候也。知此阴阳内外,则疮痈之概,
可类见矣。然此以外见者言之,但疮疡之发原无定所,或在经络,或在脏腑,无不有阴阳之
辨。若
元气强,则正胜邪,正胜邪则毒在腑,在腑者便是阳毒,故易发易收而易治。元气弱
则邪胜正,邪胜正则毒在脏,在脏者便是阴毒,故难起难收而难治。此治之难易,全在
虚实
。实者易而虚者难也,速者易而迟者难也。所以凡察痈疽者,当先察元气以辨吉凶,故无论
肿疡溃疡,但觉元气不足,必当先虑其何以收局,而不得不预
为之地。万勿见病
治病,且顾
目前,则鲜不致害也。其有元气本亏,而邪盛不能容补者,是必败逆之证。其有邪毒炽盛,
而脉证俱实者,但当直攻其毒,则不得误补助邪,所当详辨也。
华元化曰∶痈疽疮肿之作,皆
五脏六府蓄毒不流,非独因营卫闭塞而发也。其行也有处
,其主也有归。
假令发于喉舌者,心之毒;发于
皮毛者肺之毒,发于
肌肉者脾之毒,发于
骨髓者肾之毒,
发于
筋膜者,肝之毒;发于下者,
阴中之毒;发
于上者,阳中之毒;发于外者,
六腑之毒;发于内者,五脏之毒。故内曰坏,外曰溃,上曰从
,下曰逆。发于上者,得之速;发于下者,得之缓;感于六腑,则易治;感于五脏,则难瘳
。又近骨者多冷,近肤者多热。近骨者,久不愈,则化成血虫。近肤者,久不愈,则传气成
漏。
成虫,则多痒少痛,或先痒后痛。成漏,则多痛少痒,或不痒不痛。
内虚外实者,多痛
少痒。血不止,则多死。溃脓,则多生。证候多端,要当详治。
伍氏云∶痈疽之疾有二十余证∶曰发、
痼发、石发、岩发、蜂巢发、
莲子发、椒眼
发、
连珠发、
竟体发、
肠痈内发、脑背发、
眉发、
腮颔发、
肺痈、瓜瓠发。大率随病浅深内
外施治,不可
迟缓。初发如
伤寒,脉浮而紧是其候也。
又曰∶五脏六腑
俞穴皆在背,凡患疮证,有伤脏膜者多致不救。腑气浮行于表,故痈肿
浮高为易治;脏
血沉寒主里,故疽肿
内陷为难治。
又曰∶疖者节也,痈者壅也,疽者沮也。一寸至二寸为疖,三寸至五寸为痈,一尺为
疽,一尺至二尺为竟体疽。若脉洪数者难治,脉微涩者易治。初觉,宜清热拔毒。已溃则排
脓止痛。脓尽则长肌敷痂,当酌
轻重顺逆而审治之。
马益卿《痈疽论》曰∶人有
四肢五脏,一觉一寐,呼吸
吐纳,
精气往来,流而为营卫,
畅而为
气色,发而为声音,阳用其形,阴用其精,此人之
常数所同也。至其失也,蒸则生热
,否则生寒,结则为
瘤赘,陷则为痈疽,凝则为疮癣,愤则结瘿,怒则结疽。又五脏不和
,则
九窍不通,六气不和,则留结为痈,皆经络涩滞,
气血不流,风毒乘之而致然也。
薛立斋曰∶疮疡之作,皆由膏梁浓味,醇酒炙爆,
房劳过度,
七情郁火,
阴虚阳辏
,精虚气节,
命门火衰,不能生土;营卫虚弱,
外邪所袭,气血受伤而为患。当审其经络受
证,
标本缓急以治之。
陈良甫曰∶外如麻,里如瓜。又曰,外小如钱,内可容拳。