[卷之四十七贤集·外科钤(下) 外科钤(下)] 乳痈乳岩(五十一,妇人门亦有乳证当互察之)
立斋曰∶
乳房属
足阳明胃经,
乳头属
足厥阴肝经。男
子房劳恚
怒伤于肝肾,妇人胎产忧
郁损于肝脾,皆能致之。若因暴怒或儿
口气所吹肿痛者,宜
疏肝行气。痛发
寒热者,发散
表邪。肿痛甚者,清肝
消毒,并宜
隔蒜灸。未成脓者,疏肝行气。不作脓或不溃者,托
里为主。溃而不敛或脓清者,宜大
补脾肺气血为主。
又
治法曰∶若脓出反痛,或作寒热,
气血虚也,
十全大补汤。体倦
口干,
中气虚也,补
中
益气汤。晡热
内热,
阴血虚也,
八珍汤加
五味子。欲呕作呕,
胃气虚也,补胃为主,或用
香砂六君子汤。食少作呕,胃气虚寒也,前汤加
干姜。食少
泄泻,
脾气虚寒也,
理中汤或加
人参、
附子。若劳碌以致肿痛,气血未复也,八珍汤倍用参、、归、术。若因怒气以致肿
痛,
肝火伤血也,八珍汤加
柴胡、
山栀。若肝火
血虚而
结核不消者,
四物汤加柴胡、
升麻。
若肝
脾气血俱虚而结核者,四君子加芎、归、柴胡、升麻。郁结伤脾而结核者,
归脾汤兼神
效
栝蒌散。若为儿所吹而发肿痛,须吮通揉散,否则成痈矣。若兼余证,亦当治以前法
。若妇人郁
怒伤肝脾而结核,不痒不痛,一二载始溃者,名曰
乳岩,最难治疗。
又治法曰∶若忿怒伤肝,浓味
积热,以致气不行,窍不通,乳不出,则结而为肝为痛,
此
阳明之
血热。甚则肉腐为脓。若脓一成,即针出之,以免遍溃诸囊之患。亦有所乳之子,
膈有滞痰,口气热,含乳而睡,
热气所吹,遂成肿痛。于初起时,须吮咂使通,或忍痛
揉散之,失治必成痈患。宜用
青皮以疏
厥阴之滞,
石膏以
清阳明之热,
甘草节以行污浊之血,
栝蒌子以消肿导毒。或加
没药、
橘叶、皂
角针、
金银花、
当归更宜,随证
消息加减而治。仍
用少酒佐之,更用隔蒜灸之,其效尤捷。若有脓即针之,否则通溃难于收敛。
乳痈,用
蒲公英忍冬藤,入少
酒煎服,即欲睡,是其功也,及觉而病安矣。(见《
外科心法》)
一妇人患乳痈,寒热
头痛,与
荆防败毒散一剂,更与蒲公英一握捣烂,入酒二三盏再捣
,
取汁热服,
热罨患处而消。丹溪云∶此草散
热毒,消肿核,又散
滞气,解金石毒之圣药。
一妇人左乳内肿如桃,不痛,色不变,
发热,渐
消瘦,以八珍汤加
香附、
远志、青皮
、柴胡百余剂,又间服神效栝蒌散三十余剂,脓溃而愈。常见
患者责效太速,或不解
七情
及药,不分
经络虚实者,俱难治。大抵此证四十以外者尤难治,盖因阴血日虚也。
一妇人,因怒左乳内肿痛发热,表散太过,致热益甚,以
益气养营汤数剂,热止脓成。
欲用针,彼不从,遂肿胀大热发渴。始针之,脓大泄,仍以前汤,月余始愈。
一男子,左
乳肿硬痛甚,以
仙方活命饮二剂而痛止,更以
十宣散加青皮四剂,脓成,针
之而愈。此证若脓成未破,疮头有薄皮剥起者,用代针之剂点起皮处,以
膏药贴之,脓亦自
出。但不若及时针之,则不致大溃。如脓出不利,更入搜脓化毒之药。若脓血未尽,辄
用生肌之剂,反助
邪气。纵早合,必再发。不可不慎也。
一
产妇因
乳少服药通之,致乳房肿胀发热作渴,状
类伤寒,以
玉露散补之而愈。夫乳汁乃
气血所化,在上为乳,在下为经。若冲任之脉盛,脾胃之气壮,则乳汁多而浓,衰则少而
淡,所乳之子亦弱而多病,此
自然之理。亦有屡产有乳,再产却无,或
大便涩滞,乃
亡津液
也。《
三因论》云,产妇乳脉不行有二,有血气盛闭而不行者,有血气弱涩而不行者,虚当
补之,盛当疏之。盛者当用
通草、
漏芦、
土瓜根辈,虚者当用炼成
钟乳粉、
猪蹄、
鲫鱼之属
,概可见矣。(俱薛按)
一妇人久郁,右乳内结三核,年余不消,朝寒暮热,饮食不甘,此乳岩也。乃七情所
伤,
肝经气血枯槁之证,宜
补气血解郁结药治之。遂以益气养营汤百余剂,血气渐复;更
以
木香饼灸之。喜其谨疾,年余而消。若用克伐之剂以复伤血气,则一无可保者。
一外家,乃放出宫人,乳内结一核如栗,欲用前汤,彼不信,乃脓
疮科流气饮及
败毒散,
三年后大如覆碗,坚硬如石,出水不溃而殁。大抵郁闷则脾气阻,
肝气逆,遂成隐核,不痛
不痒,人多忽之,最难治疗。若一有此,宜戒七情,远浓味,解郁结,更以养血气之药治之
,庶可保全,否则不治。亦有数载方溃而
陷下者,皆曰乳岩,盖其形似岩穴而最毒也,慎之
则可保十中之一二。(薛按)