[卷之十七理集·杂证谟 眩运] 论证(共四条)
眩运一证,虚者居其八九,而兼火兼痰者,不过十中一二耳。原其所由,则有
劳倦过度
而运者,有饥饱失时而运者,有
呕吐伤上而运者,有
泄泻伤下而运者,有
大汗忘阳而运者,
有目惊心而运者,有焦思不释而运者,有被殴被辱气夺而运者,有
悲哀痛楚,大叫大
呼而运者,此皆伤其
阳中之阳也。又有
吐血、
衄血、
便血而运者,有痈脓大溃而运者,有金
石破伤,
失血痛极而运者,有男子纵欲,气随精去而运者,有妇女崩淋,产后去血而运者,
此皆伤其
阴中之阳也。再若大醉之后,
湿热相乘而运者,伤其阴也;有大怒之后,木肆其强
而运者,伤其气也;有
痰饮留中,治节不行而运者,脾之弱也,此亦有余中之不足也。至若
年老精衰,劳倦日积,而忽患不眠,忽苦眩运者,此营卫两虚之致然也。由此察之,
虚实可
辨矣。即如《
内经》之言,亦无非言虚,而向后世诸家每多各逞亿说,其于病情经义,果相
合否?指南若北,后学能无误乎。因摘其尤者,悉之如下。
一、河间之论眩运,独取《至
真要大论》一句,曰∶
诸风掉眩,皆属
肝木,风主动故也
。所谓
风气甚而头
目眩运者,由风木旺,必是金衰不能制木,而木复生火,风火皆属阳,阳
主乎动,两动相搏,则
为之旋转;故火本动也,焰得风则
自然旋转也。此释风木之义,固然
似矣,然不知《至真要大论》之言,乃言
运气、
脏气所属之理,非所以悉眩运之病情也,必
若《
口问篇》《
卫气篇》《
决气篇》《
经脉篇》《海论》等义,方为最切最近之论,何河间
一无引证,而独言风火二字以该眩运一证,岂无失乎?又若丹溪之论眩运曰∶痰在上,火在
下,火炎上而动其痰也。此证
属痰者多,盖无痰不能作眩,虽因风者,亦必有痰;挟
气虚者,亦宜治痰为主,兼用
补气降
火之药。若据此论,则凡属眩运,无非
痰证也。何轩岐之言绝然不及痰饮,而但曰
上气不足
,头为之苦倾,目为之眩;曰上虚则眩;曰
督脉虚则
头重,高摇之;曰
髓海不足,则
脑转耳
鸣而
眩冒,凡此者,岂皆痰证耶?又若余前章所列诸证,无非眩运之由,亦岂皆痰证耶?故
在丹溪则曰∶无痰不能作眩,当以治痰为主,而兼用他药。余则曰∶无虚不能作眩,当以治
虚为主,而酌兼其标,孰是孰非,余不能必,姑
引经义以表其大意如此,尚俟明者正之。
一、
头痛之病,上
实证也;
头眩之病,上
虚证也。故《内经》分别甚明,曰∶头痛
巅疾,上
实下虚。又曰∶
上实下虚,为厥巅疾。此以
邪气在上,所以为痛,故曰上实也。至若眩运之
病,则曰∶上气不足,又曰∶上虚则眩,未闻言上之实也。而后世诸家,如
严用和、杨仁斋
辈,有曰结而为饮,随
气上逆者;有曰疲劳过度,下虚上实者;有曰肾家不能纳气,使诸
家
气逆奔而上者;即如
朱丹溪,亦曰痰在上,火在下,凡此皆言上实也,何与《内经》相
反
若此,噫!此实后人之不明耳。夫眩运之证,或为头重,或为眼黑,或为
脑髓旋转不可以动
,求其言实之由,不过为头重者为上实,而不知头本不重于往日,而惟不胜其重者,乃甚于
往日耳,上力不胜,阳之虚也,岂上实乎?又何气不归元,及诸气逆奔之有?盖上实者,宜降
宜抑,上虚者,最不宜再伐
生气,此上实下虚之旨,有不可不辨,而误则害矣。
一、头眩有
大小之异,总头眩也,于此察之,可得虚实之情矣。何以言之?如今人之气
禀薄
弱者,无论少壮,或于劳倦,或于酒色之后,或忽有
耳鸣如磬,或头眩眼黑,倏顷而止者,
乃人所常有之事。至于
中年之外,多见
眩仆卒倒等证,亦人所常有之事,但忽运而忽止者,
人皆谓之
头运眼花,卒倒而不醒者,人必谓之
中风中痰。不知忽止者,以
气血未败,故旋见
而旋止
,即
小中风也;卒倒而甚者,以
根本既亏,故遽病而难复,即大头眩也,且必见于中年之外
,而较之少壮,益又可知。于此察之,则其是风
非风,是痰非痰,而虚实从可悟矣。何今人
不识
病机,但见眩仆不语等证,无不谓之
风痰,而非消即散,吾恐几微之气,有不堪再加铲
削矣,深可悲也。