[卷之八须集 伤寒典(下)] 下痢(五十三)
凡杂证下痢,多责于寒,
伤寒下痢,有寒有热。盖
热邪传里,则亦有下痢之证,但
寒痢最多,
热痢则仅见耳。治者当辨
寒热,若误用之,则为害最大。
仲景《论》曰∶自利不渴者,属
太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服
四逆辈。
少阴病二三日
,至四五日,
腹痛,
小便不痢,下痢不止,
便脓血者,
桃花汤主之。少阴病,吐痢,
手足厥冷,烦
躁欲死者,
吴茱萸汤主之。少阴病,下痢,
白通汤主之。少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,
小便不痢,
四肢沉重
疼痛,自下痢者,此为有
水气,其人或咳,或小便痢,或下痢,或呕者,真武
汤主之。少阴病,下痢
清谷,
里寒外热,
手足厥逆,脉微欲绝,身反不
恶寒,其人
面色赤,或腹痛
,或
干呕,或
咽痛,或痢止脉不出者,
四逆汤主之。
大汗出,
热不去,内
拘急,四肢疼,下痢厥逆而恶寒者,四逆汤主之。下痢清谷,不可攻表,汗出必胀满。
按∶此诸论,乃皆言寒痢之当温也。如所云手足厥逆,恶寒腹痛,脉微欲绝,下痢清谷之类,
此固
阴寒之甚者也。其于疑似之间,则犹有真辨∶凡伤寒下痢由
热邪者,必有
烦躁大热,酷欲冷水
等证,亦必有洪滑强盛数实等脉,如果
表里俱热,方可作
火证论治。若其脉虽数而无力,外虽身
热而不
恶热,内虽渴而不喜冷,此其内本不热,而病为下痢者,悉属
虚寒,治宜四逆汤、
理中汤、
温胃饮、
胃关煎、
五苓散之类,酌用可也。或表里
寒邪俱甚,则当以
麻桂饮相兼用之为最妥。若以
寒痢作热痢,妄用寒凉,再损
胃气,则无有不死。
《论》曰∶下痢,
腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里四逆汤,攻表
桂枝汤。
按∶此一条,乃言表里俱病而下痢者,虽有
表证,所急在里,盖里有不实,则
表邪愈陷,即欲
表之,而
中气无力,亦不能散。故凡见下痢中虚者,速当先温其里,
里实气强,则表邪自解,温中
可以散寒,即此谓也。
《论》曰∶热痢
下重者,
白头翁汤主之。下痢,脉数,欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之
。少阴病,下痢,六七日,咳而呕渴,
心烦不得眠者,
猪苓汤主之。
按∶此三条,乃言热痢之当清也。但既云脉数,又欲饮水,是诚热矣,然寒邪在表,脉无不数
,但数而有力者为
阳证,数而无力者,即
阴证矣。
泻痢亡津,无有不渴,但渴欲饮水,愈多愈快者
为阳证,若口虽欲水,而腹不欲咽者,即非阳证矣。此外,如渴欲茶汤者,乃泻渴之当然也,不得
悉认为
热证。一、凡伤寒表邪未解,脉实滑数,喜
冷气壮,
内外俱热而下痢者,宜
柴芩煎主之。
《论》曰∶少阴病,自痢
清水,色纯青,
心下必痛,
口干燥者,急下之,宜
大承气汤。下痢,
三部脉皆平,按之心下硬者,急下之,宜大承气汤。下痢
谵语者,有燥屎也,宜
小承气汤。
按∶此三条,乃言下痢之当攻者也。凡伤寒下痢者,本非
阳明实邪,不当谵语,今既谵语,故
知有燥屎当去也。又若
少阴下痢,心下有痛有硬者,必有所积,故亦当下。
一、凡自痢家,身凉脉小者为顺,
身热脉大者为逆。此以外无表证,而病之左脏者言也。下痢
,日十余行。脉反实者死。
发热,下痢至甚,厥不止者死。直视谵语,下痢者死。下痢无脉,手足
厥冷,灸之不温,脉不远者死。少阴病,自痢,烦躁
不得卧寐者死。大抵下痢一证,为
脱气至急,
五夺之中,惟此为甚。《
金匮要略》曰∶
六腑气绝于外者,
手足寒,
五脏气绝于内者,痢下不禁,
脏气既脱,不能治也。