[卷之二十五心集·杂证谟 腰痛] 论治(共七条)
一、
腰痛之
虚证,十居八九,但察其既无
表邪,又无
湿热,而或以年衰,或以劳苦,或
以酒色斫丧,或
七情忧郁所致者,则悉属
真阴虚证。凡虚证之候,形色必清白而或见黎
黑,脉息必
和缓而或见细微,或以行立不支而卧息少可,或以疲倦无力而劳动益甚。凡积而
渐至者皆不足,暴而痛甚者多有余,
内伤禀赋者皆不足,
外感邪实者多有余,故治者当辨其
所因。凡
肾水真阴亏损,
精血衰少而痛者,宜
当归地黄饮,及
左归丸、
右归丸为最。若病稍
轻,或痛不甚,虚不甚者,如
青娥丸、
煨肾散、
补髓丹、
二至丸、
通气散之类,俱可择用。
一、腰痛之
表证,凡
风寒湿滞之邪,伤于
太阳、
少阴之经者皆是也。若
风寒在经,其证
必有
寒热,其脉必见紧数,其来必骤,其痛必
拘急兼酸,而多连脊背,此当辨其
阴阳,治从
解散。凡
阳证多热者,宜
一柴胡饮,或
正柴胡饮之类主之;若
阴证多寒者,宜
二柴胡饮、五
积散之类主之。其有未尽,当于
伤寒门辨治。
一、湿滞在经而腰痛者,或以
雨水,或以湿衣,或以坐卧
湿地。凡
湿气自外而入者,总
皆表证之属,宜
不换金正气散、
平胃散之类主之。若湿而兼虚者,宜
独活寄生汤主之。若湿
滞腰痛而
小水不利者,宜
胃苓汤,或
五苓散加
苍术主之。若
风湿相兼,一身尽痛者,宜
羌活
胜湿汤主之。若湿而兼热者,宜
当归拈痛汤、
苍术汤之类主之。若湿而兼寒者,宜《济生》
术附汤、
五积散之类主之。
一、腰痛有寒热证,
寒证有二,
热证亦有二。凡外感之寒,治宜温散如前,或用热物熨
之亦可。若内伤
阳虚之寒,治宜
温补如前。热有二证。若
肝肾阴虚、水亏火盛者,治当
滋阴
降火,宜
滋阴八味煎,或用
四物汤加
黄柏、
知母、
黄芩、
栀子之属主之。若
邪火蓄结腰肾,
而本无
虚损者,必痛极,必
烦热,或大渴引饮,或二便热涩不通,当直攻其火,宜大厘
清饮
加减主之。
一、跌扑伤而腰痛者,此伤在筋骨,而
血脉凝滞也,宜四物汤加
桃仁、
红花、
牛膝、肉
桂、玄胡、
乳香、
没药之类主之。若
血逆之甚而
大便闭结不通者,宜《元戎》四物汤主之,
或外以
酒糟、葱、姜捣烂罨之,其效尤速。
一、丹溪云∶诸腰痛不可用参
补气,补气则疼愈甚;亦不可峻用寒凉,得寒则闭遏而痛
甚。此言皆未当也。盖凡劳伤虚损而
阳不足者,多有
气虚之证,何为参不可用?又如火聚下
焦,痛极而不可忍者,速宜清火,何为寒凉不可用?但
虚中挟实不宜用参者有之,虽有火而
热不甚,不宜
过用寒凉者亦有之,若谓概不可用,岂其然乎?余尝治一董翁者,年逾六旬,
资禀素壮,因好饮火酒,以致湿热聚于太阳,忽病腰痛不可忍,至求自尽,其甚可知。余为
诊之,则
六脉洪滑之甚,且小水不通而
膀胱胀急,遂以大厘清饮倍加黄柏、
龙胆草,一剂而
小水顿通,小水通而腰痛如失。若用丹溪之言,鲜不误矣,是以不可执也。(新按)
一、妇人以
胎气、
经水损阴为甚,故尤多腰痛脚酸之病,宜当归地黄饮主之。