[卷之二十明集·杂证谟 呕吐] 实呕证治(共九条)
凡
实邪在胃而作呕者,必有所因,必有见证。若因寒滞者,必多
疼痛。因食滞者,必多
胀满。因
气逆者,必痛胀连于
胁肋。因
火郁者,必
烦热燥渴,脉洪而滑。因
外感者,必头身
发热,脉数而紧,如无
实证实脉而见
呕吐者,切不可以实邪论治。
一、
寒邪犯胃而作呕者,其证有三。一以食饮寒凉,或误
食性寒生冷等物致
伤胃气,因
而作呕。若果寒滞未散而兼胀兼痛者,宜温中行滞,以
大小和中饮、
神香散,或
二陈汤加姜
桂之类主之,或
和胃饮亦佳。一以
阴寒气令,或
雨水沙气及水土
寒湿之邪犯胃,因而作呕、
作泄。若寒滞未散而或胀或痛者,宜
温中散寒,以
平胃散、神香散、
加减二陈汤、
除湿汤、
《局方》
四七汤、
大七香丸之类主之。一以
风寒外感,或
伤寒,或咳疟,凡邪在
少阳,
表邪未解而渐次入里,所以外为
寒热,内为作呕,盖少阳之经下
胸中贯膈而然,此
半表半里
证也。治宜
解表散寒,以
柴陈煎、
小柴胡汤、
正柴胡饮之类主之。若微呕微吐者,邪在少阳
。若大呕大吐者,此又邪在
阳明,
胃家病也,宜二陈汤,或
不换金正气散、
藿香正气散之类
主之。若
胃虚兼寒者,惟
理中汤、
温胃饮之类为宜。
一、饮食伤胃而作呕者,如果留滞未消而兼
胀痛等证,宜
大和中饮、
排气饮、神香散之
类主之,或
启脾丸亦可酌用。如食已消而呕未止者,宜温胃饮主之。
一、火在
中焦而作呕者,必有
火证火脉,或为热渴,或为燥烦,脉必洪数,吐必涌猛,
形气声色必皆壮丽。若察其真有
火邪,但降其火,呕必自止。火微兼虚者,宜《外台》
黄芩
汤,或
半夏泻心汤。火甚者,宜
抽薪饮,或大小厘
清饮。若
暑热犯胃,多渴多呕,
气虚烦躁
,而火有不清者,
竹叶石膏汤。若热甚呕吐不止,而火在阳明兼
头痛者,
白虎汤,或
太清饮
,或
六一散。若
冒暑呕吐而火不甚者,宜
香薷饮、或
五物香薷饮。此有
胃火治按在后。
一、
痰饮留于胸中,或寒湿在胃,水停
中脘而作呕吐者,宜
和胃二陈煎,
苓术二陈煎,
或
小半夏加茯苓汤、
橘皮半夏汤之类皆可酌用。
一、气逆作呕者,多因郁怒,致动
肝气,胃受
肝邪,所以作呕。然胃强者未必易动,而
易动者多因胃虚,故凡治此者,必当兼顾
胃气,宜
六君子汤或理中汤主之。若
逆气未散,或
多胀满者,宜二陈汤或橘皮半夏汤之类主之,或神香散亦佳。
一、疟痢作呕者,其在
疟疾,则以
表邪内陷。凡邪在少阳、阳明、
太阴者,皆能作呕,
但解去表邪,呕必自止。其在
痢疾之呕,则多因
胃气虚寒。盖表非寒邪无以成疟,里非寒邪
无以成痢,而病不知本,尚何医云。二证
方论具载本门。
一、朝食午吐,午食晚吐,或
朝食暮吐,详后
反胃门。
一方,治呕吐之极,或反胃,粥汤入胃即吐,垂死者,用
人参二两,水一升,煮
四合,
热服,日再进,兼以人参煮粥食之,即不吐。