[卷之四十六圣集·外科钤(上) 外科钤(上)] 善恶顺逆(四)
痈疽证,有
五善七恶,不可不辨∶凡饮食如常,动息自宁,一善也;便利调匀,成微见干
涩,二善也;脓溃肿消,水浆不臭,
内外相应,三善也;神彩
精明,语声清亮,
肌肉好恶分)
明,四善也;
体气和平,病药相应,五善也。七恶者∶
烦躁时嗽,
腹痛渴甚,
眼角向鼻,泻
利无度,
小便如淋,一恶也;气息绵绵,脉病
相反,脓血既泄,肿尤甚,脓色臭败,痛
不可近,二恶也;目视不正,
黑睛紧小,
白睛青赤,
瞳子上视,
睛明内陷,三恶也;喘粗短
气,
恍惚嗜卧,
面青唇黑,便污未溃,肉黑而陷,四恶也;
肩背不便,
四肢沉重,已溃青黑
,筋腐骨黑,
五恶也;不能下食,服药而呕,食不知味,发
痰呕吐,
气噎痞塞,身冷
自汗,
耳聋惊悸,语言
颠倒,六恶也;
声嘶色败,唇鼻青赤,面目四肢
浮肿,七恶也。五善者,病
在腑,在腑者轻。七恶者,病在脏,在脏者危也。
齐氏曰∶病有证合七恶,
皮急紧而如善者。病有证合五善,而皮缓虚如恶者。夫如是岂
浅识之所知哉。然五善并至,则善无加矣。七恶并至,则恶之极矣。凡五善之中,乍见一二
善证,疮可治也。七恶之内,忽见一二恶证,宜深惧之。大抵疮疽之发,
虚中见恶证者不可
救。
实证无恶候者
自愈。又凡脓溃之后,而烦疼不除,诊其脉洪数粗散者难痊,微涩
迟缓者
易愈。此善恶之证,于诊候中,亦可知也。若
发背脑疽及诸
恶疮,别有
五逆之证者,白睛青
黑而眼小,服药而呕,伤痛渴甚,膊项中不便,
音嘶色败者,是为五逆。其余热
渴利呕,盖
毒瓦斯入里,
脏腑之伤也,可随证以治之。(出《
外科精义》,宋
齐德之着。)
陈氏曰∶病有甚而致生,有微而致死,病证难辨,死生何从决乎。答曰∶发背,溃透内
膜者死。未溃内陷,
面赤唇黑,便污者死。烦闷者不治,溃喉者不治。阴患入腹者不治,入
囊者不治。鬓深寸许者不治。颐后一寸三分,名铣毒,亦不治。无此者生。
流注虽多,疗
之必愈。(出《
外科精要》,宋临江
陈自明着。)
《发挥》曰∶大抵发背、脑疽、
脱疽,肿痛色赤者,乃水衰火旺之色,多可治。若黑若
紫,则
火极似水之象,乃其
肾水已竭,
精气枯涸也,决不治。又
骨髓不枯,脏腑不败者,可
治。若老弱患此,疮头不起,或肿硬
色夭,坚如牛领之皮,脉更涩,此精气已绝矣,不可治
,或不待溃而死。有溃后
气血不能培养者,亦死。
立斋曰∶
疮疡之证,有五善七恶。善者,勿药自愈。恶者,乃
五脏亏损之证。多因
元气
虚弱。或因脓水出多,气血亏损;或因汗下失宜,营卫消铄;或因寒凉克伐,血
气不足;
或因峻厉之治,
胃气受伤;以致
真气虚而
邪气实,外似有余而
内实不足。法当纯补胃气,多有
可生,不可因其证恶,遂弃而不治。若大渴
发热,或
泄泻淋闭者,
邪火内淫,一恶也。
竹叶
黄汤。气血俱虚,
八珍汤加黄、
麦冬、
五味、
山茱萸。如不应,佐以
加减八味丸煎服。
脓血既泄,肿痛尤甚,脓色败臭者,
胃气虚而火旺,二恶也。
人参黄汤。如不应,用十全
大补汤加麦冬、五味。目视不正,黑睛紧小,白睛青赤,瞳子上视者,
肝肾阴虚而
目系急,
三恶也。
六味丸料。如或
阴中有火,加炒
山栀、麦冬、五味。如不应用八珍汤加炒山栀、麦
冬、五味。喘粗
短气,恍惚嗜卧者,脾
肺虚火,四恶也。六君加
大枣、
生姜。如不应,用补
中
益气汤加麦冬、五味。
心火刑克
肺金,
人参平肺散。
阴火伤肺,六味丸加
五味子煎服。肩
背不便,四肢沉重者,脾肾亏损,五恶也。
补中益气汤加熟地、
山药、山茱萸、五味。如不
应,用
十全大补汤加山茱萸、山药、五味。不能下食,服药而呕,食不知味者,胃气虚弱,
六恶也。
六君子汤加
木香、
砂仁。如不应,急加
附子。声嘶色败,唇鼻青赤,面目四肢浮肿
者,脾肺俱虚,七恶也。补中益气汤加大枣、生姜。如不应,用六君子汤加
炮姜。更不应,
急加附子,或用十全大补汤加附子、炮姜。腹痛泄泻,
咳逆昏愦者,
阳气虚,
寒气内淫之恶
证也。急用
托里温中汤,后用六君子汤加附子,或加姜桂
温补。此七恶之
治法也。此外,更
有溃后发热,
恶寒作渴;或
怔忡惊悸,寤寐不宁,
牙关紧闭;或头
目赤痛,自汗
盗汗,
寒战
切牙,手撒
身热,脉洪大,按之如无;或身热恶衣,欲投于水,其脉浮大,按之微细,衣浓
仍寒。此血
气虚极,
传变之恶证也。若
手足逆冷,肚腹
疼痛,
泄利肠鸣,饮食不入,
呃逆呕
吐,此阳气虚,寒气所乘之恶证也。若
有汗而不恶寒,或
无汗而恶寒,
口噤足冷,腰背反
张,
颈项强劲,此血气虚极,变痉之恶证也。俱急用参、、归、术、熟地、附、桂之属救
之,间有可生者。宋时齐院令虽尝纂其状,而未具其因。皇明陶节庵,虽各立一方,亦简而
未悉,予故补其缺云。
又曰∶前证善者,乃五脏未伤,病微邪浅,使能慎
起居,节饮食,则勿药自愈。恶者
,乃五脏亏损之证,前哲虽云不治,若能补其脾胃,固其
根本,多有可生者,岂可以其恶而遂弃之耶。